艾滋病相关药物肝损伤探析

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1、艾滋病相关药物肝损伤探析【摘要】目的探讨艾滋病病毒感染者药物性肝损伤的影响因素。方法对2009年3月-2011年5月昆明市第三人民医院收治的127例诊断为AIDS药物性肝损伤患者的资料进行分析。结果127例患者均出现不同程度的肝损伤，以丫-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转移酶、谷草氨转酶升高为主，其中V-GT升高显著，占56.5%。结论HIV感染在进行抗病毒治疗的过程中易发生肝功能损伤，应引起临床医生的重视。【关键词】艾滋病；HIV感染者；药物性肝损伤艾滋病(AIDS),即获得性免疫缺陷综合征，主要为人类免

2、疫缺陷病毒(HIV)感染所引起。我国部分地区已进入艾滋病流行期。在治疗过程中艾滋病的抗病毒药物和针对机会性感染所用的多数药物均会引起药物性肝脏损害。现将2009年3月-2011年5月本院收治的127例艾滋病患者用药及肝功能损害情况，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年3月-2011年5月本院收治的艾滋病住院患者共127例，其中男96例，女31例，年龄22〜76岁，平均31.4岁。所有患者经云南省CDC检测HIV抗体阳性，CD4细胞V200/mm3,CD4/CD8<0.5。AIDS诊断标准

3、符合2005年国家艾滋病诊断标准［1］。临床上出现一种或一种以上机会性感染症状，全身有多处或无淋巴结肿大，临床诊断进入艾滋病临床期。按HAART（高效抗逆转录病毒治疗）服用抗病毒药物双汰芝、佳息患、施多宁等（使用剂量视患者情况各异），针对机会性感染药物以氟康呼（抗真菌）、异烟腓、利福平（抗结核）为主，用药均大于3个月［2］。1.2研究方法在服药期间每周监测肝功能，采集患者空腹12~14h后静脉血3ml,及时分离血清，测定肝功能。使用仪器及试剂：日本奥林巴斯AU400,试剂由同产家提供。2结果患者出

4、现不同程度的肝损伤，以丫-GT、AST、ALT、ALP、CHE改变明显，Y-GT升高最为显著。TBIL、DBIL改变不明显。见表1、表2。3讨论艾滋病（AIDS）,即获得性免疫缺陷综合征，主要为人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起。病程可分为：（1）急性期。为感染后广2周，临床出现发热、咽痛、盗汗等非特异症状。（2）临床潜伏期。此期无明显临床症状，中国人通常是3~5年。（3）临床期。患者出现进行性消瘦、慢性腹泻、并发恶性肿瘤、机会性感染（本院以深部真菌感染、结核为多见）等［3］。本文所有病例均符合

5、标准，可诊断为艾滋病临床期，所有病例均已排除合并肿瘤的情况。此期抗病毒用药按HAART,选取双汰芝、佳息患（使用剂量视患者情况各异)。对于机会性感染选取针对性药物，常见的为抗结核药异烟腓、利福平等，抗真菌药氟康吐等。以上药物均使用后可出现不同程度肝损害[4],以丫-谷氨酰转肽酶(Y-GT)、丙氨酸转移酶(ALT)、谷草氨转酶(AST)升高为主，其中Y-GT升高最为显著。血清中V-GT主要来自于肝脏和胆管,在炎症、胆汁淤积、肿瘤等刺激时合成增多，从而血清中V-GT升高，且该酶敏感性比ALP高，在胆道

6、疾病时增高最明显。AST、ALT存在于体内许多器官，以肝脏中浓度最高，是反映肝细胞损害的敏感指标，在肝细胞变性、坏死时肝细胞膜通透性增高，细胞内酶逸出释放到血清中。血清胆碱酯酶(CHE)由肝细胞合成，临床上合成障碍提示肝细胞受损。碱性磷酸酶(ALP)升髙可反映胆汁淤积，但此酶多来自骨、肠、胎盘,敏感性不如Y-GT[5]o从以上结果中分析可以得出，艾滋病所用药物易引起肝脏损伤，而对于胆管上皮细胞的损害远大于肝细胞[3],因此，出现了许多病例中Y-GT孤立性增高。对于这类患者在选取保肝药物时应着重考虑

7、保护胆管上皮细胞，以免进一步损伤导致胆管阻塞引发更为严重的后果。本文所提观点未经组织学进一步证实，因艾滋病临床期患者免疫力极度低下，不适宜做活检，故未得到确切病理资料，只能以血清学资料做出此推论。希望广大同仁在以后的临床工作中不断实践得出最终结论。参考文献[1]王爱霞.HIV/AIDS诊断标准及处理原则[M]//卫生部监督中心标准处•传染病诊断标准及相关法规汇编.北京：中国标准出版社，2003:286-289.[1]李健.抗爱滋病病毒药物的肝损伤[J].胃肠病学和肝病学杂志,2008,8(17)：

8、616-620.[2]汪亚玲，祁燕伟，白劲松，等.AIDS/HIV药物性肝损伤的临床分析[J].昆明医学院学报,2009,30(3):129-132.[3]巫协宁，曾民德，邱德凯•临床肝胆系病学[M].上海：上海科技出版社,2002：20.[4]曹韵贞.艾滋病临床诊断、治疗及护理[M]•北京：人民卫生出版社，2002:31.