羊膜移植治疗角膜溃疡在基层医院的应用

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1、羊膜移植治疗角膜溃疡在基层医院的应用羊膜移植治疗角膜溃疡在基层医院的应用我县地处高原贫困地区，眼部疾患发病率较高，rti于基层医院滥用抗生索与激素的现象比较严重，临床上常遇到一些难以治疗的角膜溃疡患者，采取药物效果不佳，角膜移植有没有条件。因此，2000〜2009年我院对9例难治性角膜溃疡采用新鲜羊膜治疗取得了良好效果，现报告如下。资料与方法一般资料:2000-2009年角膜溃疡9例（9眼），男7例，女2例；年龄27〜69岁，平均48岁，苴中细菌性角膜溃疡2例，病毒性角膜溃疡5例，蚕食性角膜溃疡1例，溃疡穿孔1例。羊膜采集：羊膜均取自我院健康足月剖腹产新鲜

2、胎盘（产前检查乙肝五项，甲肝抗体，抗艾滋病抗体、梅毒螺旋体均阴性），取除胎盘后用生理盐水冲洗干净血迹，无菌条件下从绒毛膜上分离撕下羊膜,取含有1.6X105U/L庆大霉素的生理盐水浸泡10〜15分钟，将羊膜上皮面朝上，平铺于手术粘贴纸面上，然后剪成50mmX50mm大小，浸泡于庆大霉素液中备用。手术方法：对9例角膜溃疡病人均采取单层羊膜覆盖术。表层麻醉后，沿角膜缘后1価环形剪开球结膜，并向穹隆部潜行分离，暴露巩膜组织，电凝止血，刮除角膜上皮及坏死角膜组织，用庆大霉索生理盐水冲洗创而后，取单层羊膜20mmX20mm大小平铺于角膜表面，于角膜缘后2mm的巩膜浅

3、层用10-0尼龙线间断将羊膜缝合固定，使羊膜与角膜表面紧贴而无皱褶，复位球结膜，于3、9点位角膜缘后lmni处作2针固定缝合，使羊膜完全被覆盖于球结膜下，冲洗术野，术后常规绷带加压包扎术眼。术后处理：术后隔日换药，1周后滴眼液典必殊每日3〜4次，思然每日4〜6次，全身应用抗生素和糖皮质激索，2周后拆除羊膜缝线。结果羊膜移植片开始变薄透明，且逐渐溶解脱落，荧光素染色(-)。一般情况：患者刺激症状不重，角膜感染于术后2周控制，7例角膜溃疡于4〜5周角膜上皮愈合，溃疡区留下不同程度的瘢痕。随访：术后随访6至12月，平均8月，9例中有4例角膜透明，1例角膜遗留薄翳

4、，2例角膜斑翳，1例角膜新生血管形成，1例反复复发，上级医院行角膜板层移植治愈。视力恢复情况：随访视力光感-0・1者3眼，0.2〜0.7者6眼。讨论角膜常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及眼睑瘢痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。引起角膜炎症的病因及其复杂，外伤与感染，是引起角膜炎最常见的原因；结核、风湿、梅毒、营养不良等全身性疾病，是一种内在性的因素；角膜邻近组织疾病的影响如急性结膜炎、巩膜炎、色素膜炎等。角膜病的症状主要有

5、怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉挛等刺激症状。当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼痛。根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度的视力障碍，除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分泌物。而角膜病的体征表现可为球结膜水肿、睫状充血、角膜混浊、角膜新牛血管等。角膜病是眼表疾病中对视功能危害最大的一类，H益严重的话可导致视力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲和致低视力的第二位，仅次于白内障。除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。此因角膜内的三叉神经末梢受炎症刺激后，引起反射性眼轮匝肌收缩及泪液分泌过盛之故。角膜系一无血管的组织

6、，但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体Z血管)，当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。因此，角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。渗出物來自同…來源。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。由于角巩膜缘充血而产牛口细胞向角膜病灶处移动而发&角膜浸润。当角膜炎症到退行期后，临床刺激症状则大为减轻。角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取

7、决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。如果角膜溃疡得到及吋治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成瘢痕，出现混浊。由于溃疡穿孔而使虹膜脱出，黏在角膜上的叫角膜粘连性白斑。角膜瘢痕对视力的影响与发牛•的部位有关，如瘢痕在中央部位遮住了瞳孔吋，即使很薄，也严重的影响视力。角膜溃疡是故常见的眼病之一，角膜的完整性受到破坏，甚至穿孔，严重影响患者视力，有的可导致失明，治疗方法以药物与角膜移植为主。对于一些难以治疗的角膜溃疡最终要行透明性或板层角膜移植，由于供体材料来源困难、术后排斥反应等因素，治疗效果不理想［1］。自从1995年Kim和

8、Tseng首次报道保存羊膜重建眼表获得成功以來，羊膜在治疗各种眼表