纤维喉镜下手术治疗声带息肉及小结65例疗效分析

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1、纤维喉镜下手术治疗声带息肉及小结65例疗效分析纤维喉镜下手术治疗声带息肉及小结65例疗效分析文章编号:1009-5519(2007)19-2921-02中图分类号：R76文献标识码：B我院自2005年以来，采用纤维喉镜下手术治疗声带息肉及小结65例，报道如下。1资料与方法1.1临床资料:本组65例患者中，男21例，女43例，年龄19-53岁。声带小结30例，声带息肉35例，其中单纯型息肉26例，广基型息肉9例，双侧芦带息肉2例。主要表现是声嘶，所有病例均行纤维喉镜检查确诊。1.2方法：采用日本产Olympus-III型纤维喉镜，及与之配套的电子监视一次成像系统，由同一位医生手术。术前

2、禁食6小时，常规1%麻黄索液喷鼻腔2次，收缩鼻腔黏膜；1%丁卡因溶液喷鼻腔、咽部、喉部各2次，行黏膜表而麻醉，总量约2ml。患者仰卧，术者左手持镜，经一侧鼻腔插入纤维喉镜，达声门。嘱患者发“衣”音，经纤维喉镜侧孔注入1%丁卡因溶液1ml,麻醉声带表面黏膜。经纤维喉镜侧孔放入活检钳至病变部位，摘除声带息肉及小结。声带小结和单纯型息肉一次性摘除；广基型息肉难度较大，出血稍多，不易彻底摘除，需要多次夹取，甚至分2次手术。术后禁声休息3〜7天，每日做深呼吸运动，以防声带粘连。常规抗生索加地塞米松10mg静脉滴注，连续3天。同时口服金嗓散结丸，每次60丸，2次/天，连续服用2〜3周。1.3疗效

3、评定标准：治愈：声音恢复正常，声带病变消失。有效：声音明显好转，声带病变基本消失。无效：声嘶无变化，声带病变未完全消失。2结果65例中，有2例广基型息肉是分2次手术，其余均为1次手术。其中声带小结30例，痊愈29例占96.7%,好转1例占3.3%；声带息肉3例，痊愈35例占85.7%,好转5例占14.3%。35例声带息肉中单纯型声带息肉26例，治愈25例占96.1%,好转1例占3.9%；广基型声带息肉9例，治愈5例占55.6%,好转4例占44.4%。无严重并发症发生，随访1年无复发。3讨论纤维喉镜方向性好，操作简便，成像系统具有放大、清晰的视野，手术治疗单纯型声带息肉和小结效果好。与

4、全麻支撑喉镜下手术比较,具有手术简便、风险小、痛苦少、费用低廉等优点。但是手术中必须注意：(1)局部麻醉一定要充分，咽喉部黏膜表面麻醉配合喉内滴药，丁卡因用量应严格控制在4ml(40mg),以防发生丁卡因中毒。(2)手术时间短，应在喉腔黏膜麻醉后5~10分钟内完成手术，超过这一时限，喉腔敏感，声带肿胀，频繁活动，则手术无法进行，并且极易引起喉痉挛等严重并发症。(3)术者要有一定的纤维喉镜下手术经验，操作时动作熟练，能迅速调整好镜头方向和深度，以便活检钳靠近病变组织并摘除。(4)声带小结患者中，有1例因术后没有遵医嘱早期禁声及恢复期用声休息，导致术后声音没有恢复正常。因此，术后早期禁声

5、及恢复期用声休息是非常重要的。手术的不足之处在于：对广基型息肉，该手术有局限性。本组病例屮，有4例广基息肉病变范围大，需要用活检钳多次夹取。因此容易残留病变组织，创面不光滑，恢复不理想，并且由于手术吋间长，容易发生喉痉挛等并发症。木组有2例在术后3个月再次手术，分次摘除。对广基型息肉采用全麻支撑喉镜下手术更有效和安全。收稿日期:2007-07-04