糖尿病的口服药物治疗及饮食疗法

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1、糖尿病（DM）是-•组山多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群。作为一种常见病、多发病，英并发症欽对人体健康的威胁人。DM发病逐年增多，已成为世界上继肿瘤、心血管病后第三位严重的慢性病。糖尿病分为I型（胰附索依赖性糖尿病）和2型（胰岛索非依赖性糖尿病），莫中2型糖尿病占90%以匕，良好的血糖控制可以减少糖尿病患者慢性并发症的发生，而口服降糖药是控制血糖的有效方法。近年來随着新药的不断开发、上市，口服降糖药的品种日益增多，现综述如下。1.m类（SU）SU类主耍降糖作用机制为：刺激験岛B细胞分泌胰岛

2、素，但不能刺激B细胞合成胰岛素：减少肝脏对胰陥索的清除,增加周围胰岛素的浓度；改善周围组织对胰甜素的敏感性、增加胰岛素受体数量和胰岛索与其受体的结合；增加肌肉细胞内衙萄糖的转运和糖原合成酗的合性，减少肝糖的产生，这些作用均有利于改善胰岛素抵抗和降低空腹高血糖。SU类是冃询临床应用最广泛的口服降糖约物类别Z—。近40年來的临床应用表明，SU类药物降糖作用肯定，可作为非肥胖2型糖冰病的忤选，主要适用于经饮食控制及体佇锻炼2-3个月疗效不满意及轻、中度2型糖床病，可使空腹及餐后血糖降低,糖化血红蛋白（hbAL

3、C）水平降低1%-2%[1]O最早使用的第一代SU类降糖药右甲苯磺丁腺、翹磺丙腺、酪黄己腺，因英作川时间长、易出现低血糖、毒副作用大,现临床上较少用。第二代SU类按其降糖作用强弱依次为格列本.眠（优降糖）、格列毗嗪（美毗哒）、格列波脈（克糖利）、格列齐特（达美康）、格列嗤酮（糖适平）。第二代比第一代作用强，而1L耐受性好，广泛用于临床，除降糖作用外，还有减少血小板聚积，改善血粘度和微循环作用。其中，格列本姝降糖作用快、作用最强，但易出现低血糖，英代谢产物50%-55%经肾代谢,且仍有生物活性，肾功能不良

4、者易致低血糖，因此老年DM患者应慎用；格列毗嗪为短效制剂，经肾排泄，低血糖反应较少；格列齐特除了降糖作用外还可减少血小板的聚集和降低血液粘滞度；格列哇酮能提高肾小球的滤过率，降低床蛋白，降低血、廉B2微球白蛋白（B2-MG）,还可改善肾血流量，其代谢产物无活性，95%由胆汁排出，只有5%经疔排汕，故适用于轻中度肾功能不全的糖尿病患者。第三代SU类代表为格列美腺,除了刺激餐后胰册素的分泌、但空腹胰閔素水平增加不明显，还可增加葡萄糖转运蛋白IV的作用，该药用量少，降糖作用强且安全性大。Massi・Bened

5、wi⑵综合全球格列美腺治疗经验，认为此药较少引起低血糖，体重増加也较少，适用于老年和肾功能不全患者，并认为本品对心肌缺血有保护作用。临床上,2型糖尿病患者经饮食控制、运动、降低体重等治疗后,疗效尚不满意者均可用SU类药物，对一些发摘年龄较轻，体形不胖的糖尿病也有一定疗效；但对肥胖者便用SU类时，耍特别注总饮食控制，使体重逐步下降，与双呱类或a-窗萄糖苛酗抑制剂降糖药联用较好。严重肝、肾功能不全、合并严重感染、创伤及大手术期间、糖尿病酮症、酮症酸中毒期间、糖尿病孕妇和哺乳期、对SU类过敏者禁用SU类药物。

6、SU类降糖药的主要副反应是低血糖，多半是因剂最过人，使用次数过多所致，尤其是老年患者。故SU类应从小剂最开始，逐渐增加剂量，餐前30min服。总之，SU类药物耐受性好，胃肠反应、血液反应罕见，不到2%的病人因不良反应而中断治疗，且英价格便宜，能使60%-70%的2型糖尿病患者的血糖得到很好的控制，临床广泛应用于轻中度的2型糖尿病病人。2.双呱类双脈类降糖药为肥胖伴胰岛素抵抗的2型糖尿病患滸的首选药物"其作用机理为：增强外周组织（谓•储肌和脂肪组织）糖的无氧酵解和糖的利用;抑制肠道葡萄糖吸收,有利于降低餐

7、后高血糖;降低肝糖的异生和输出,有利于控制空腹血糖;改善周围组织胰岛素与其受体的结合和受体后作用，从而改善胰岛素抵抗；还可降低甘汕三临和胆固醇及抑制动脉平滑肌细胞和纤维母细胞增生和降低血小板聚集。双脈类降糖药有苯乙双呱（降糖灵）和二I卩双脈等制剂，前者因副作用名，易引起乳酸酸中毒，故临床现已较少使用;后者副作用少，只能降低升商的血糖，而对正常范鬧的血糖无影响，故临床应用安全可靠，与磺原类降糖药合用可增强降椭效杲而不增加菊物制作用。由于二甲双呱吸收快，半衰期短，很少在肝脏代谢，几乎全部经肾排出，故肾功能有

8、损害的患者应禁用；另外，二甲双丿呱不刺激胰岛索分泌，所以胰岛索缺乏者单用二甲双脈无效。临床上，双弧类降糖药生耍应用为：2型糖廉病单用饮食治疗效果不满惫者；2型糖廉病单用锁豚类药物效果不好，町丿川双肌类药物；1型糖床病用胰岛索治疗病情不稳定，用双脈类药物叮减少胰岛索剂最，使病情稳定；2型糖尿病继发性失效改用胰册素治疗时，可加用双弧类药物，能减少胰附素川量。当肝肾功能不全、心力衰竭、贫血、缺氧状态合并肿痫、手术及酮症酸中毒、重症感染及应激状态下