糖尿病病人的护理教案

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1、第六节糖尿病病人的护理糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。机制：遗传因素+环境因素一胰岛素分泌和/或作用缺陷f代谢紊乱f血糖tO临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变一眼、肾、神经、心脏及血管等。急性代谢紊乱一DKA、高渗性昏迷。估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题护理评估（一）健康史详细询问病人有无糖尿病家族史。有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊

2、娠次数、新生儿出生体重等。（二）身体状况1・代谢紊乱症群典型病人出现“三多一少"症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒（包括外阴瘙痒）02•急性并发症—DKA机制：酮体ft（乙酰乙酸、疑丁酸和丙酮）。诱因：感染、胰隔素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。临床表现：•前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。•中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。•晚期：各种反射

3、迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。•血糖、血酮体明显升髙，尿糖、尿酮体强阳性。急性并发症一高渗性昏迷•50〜70岁，约2/3病人DM病史不明显。•诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噬嗪类利尿药物的应用等。•起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。•血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。急性并发症一感染疗、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、

4、体癣，真菌性阴道炎。3•慢性并发症大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉界常(分布如袜子和手套状)，痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。(%1)辅助检查项目：血糖、尿糖测定、OGTT、GHbAl、FA,血胰岛素和C■肽测定。糖尿病诊断标准：糖尿病症状+任意时I'可血浆葡萄糖水平$11」mmol/L(200mg/dl)或空腹衙萄糖>7.0mmol/L(126mg/dl)或口服

5、葡萄糖耐量试验中，2h>11.1mmol/L(200mg/dl)(%1)心理•社会状况糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。(%1)治疗要点强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点，包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。护理诊断及合作性问题1.营养失调：低于机体需要

6、量或高于机体需要量与糖尿病病人胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2.有感染的危险与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。3.知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。4.潜在并发症：酮症酸屮毒、高渗性昏迷。护理措施(%1)饮食护理•计算总热量理想体重(kg)：身高(cm)—105o热量(成人)：休息状态一105〜125.5kJ/(kg・d)(25〜30kcal/(kg-d))；轻体力劳动一25.5〜146kJ/(kg・d)(30〜35kcal/(kg-d))；屮度体力劳动一146〜167kJ/(kg・d)(35〜40kcal/(kg

7、-d))；重体力劳动一167kJ/(kg・d)(40kcal/(kg-d))以上。•碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配碳水化合物一占50%〜60%；蛋白质一占15%(0.8〜1.2g/(kg-d))；脂肪一占30%o•每餐热量合理分配1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。•食用膳食纤维:＞40g/d为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物及含糖成分低的水果等。•注意事项%1按时进食。%1控制总热暈。%1限制甜食。%1不宜空腹锻炼。%1监测体重（二）运动锻炼运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血