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《肾移植患者术后阴道菌群变化的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肾移植患者术后阴道茵群变化的临床研究屮华器官移植杂志200（）年第21卷第3期韩献萍于立新孙勇张秀荣摘要目的了解肾移植术后应用免疫抑制剂对阴道菌群的影响，探讨防治措施。方法以60例女性肾移植患者为观察对象，将其阴道分泌物制成涂片，显微镜下观察细菌的数量、优势菌的比例有无改变及有无杂菌，并与60名年龄相近的正常女性进行対比分析，对患白色念珠菌性阴道炎的患者给以氟康呻胶囊治疗。结果移植组术后发生阴道炎者26例，正常组仅8例发生阴道炎;发生阴道炎者经给"氟康呻胶喪和雌激索治疗痊愈。结论肾移植术后阴道炎的发牛率高于止常人群，且易反复发牛；氟康哑治疗
2、效果较佳。关键词：肾移植阴道炎免疫抑制肾移植术厉由于长期应用免疫抑制剂及间断应用大量广谱抗生索，导致部分女性受者移植后发生程度不筹的
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4、色念珠菌性阴道炎，且常反复发作，影响受者的生活质量。本文探讨女性受者肾移植术后阴道菌群变化，对肾移植后阴道炎的防治及生活质量的提高有一定的意义。现报告如下。资料与方法一、病例來源及分组随机选取女性肾移植患者60例，年龄26〜51岁，平均41岁。另选否认不洁性交史、近3个月内无抗生索及激素应川史的正常女性60例，年龄与移植组相近。月经干净后3〜5d取阴道分泌物制成涂片，显微镜卜观察，并进行临床分析、确诊、治
5、疗。移植组采取样本的时间段为术后3〜9个刀。二、免疫抑制剂的应用60例肾移植受者均于术前Id口服醋酸泼尼松（Pred）30mg；术中给予甲泼尼龙（MP）lOOOmg静脉滴注，术后第1〜3d改为500mg,静脉滴注，每天1次，第4d停用MP,改口服环砲素A（CsA）4mg•kg-I.d-l（半量）；第Id给予抗胸腺淋巴细胞球蛋白（ATG）100mg静脉滴注,每天1次,连10d,第lid停用ATG后CsA改用8mg*kg-l.d-l（全量）维持。术后第Id起给予霉酚酸酯（MMF）500mg.Pred30mg口服，维持至今；采取阴道分泌物样本的近
6、3个月内无大剂量抗生素及免疫抑制剂冲击治疗史。三、检查方法及正常标准1.涂片检查：将涂片在酒耕灯火焰上迅速来回通过3次进行固定，然后进行革兰氏染色，显微镜下观察。高倍镜下仔细观察每个视野下细菌的数量、优势菌的比例有无改变及有无杂菌，一般计10〜20个视野，对阴道微生物进行分类，观察比例，并确定阴道清洁度。2.诊断标准：（1）阴道细菌正常标准［1］：见表lo（2）菌群失调标准：I度：革兰氏阳性杆菌多为+〜++,革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌及其它细菌增多，优势乳酸杆菌在正常低值；I【度：革兰氏阳性杆菌为+〜土，革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌增
7、多，双球菌及白色念珠菌为++〜+++;III度：革兰氏阳性杆菌为土〜一，革兰氏阴性杆菌少，革兰氏阳性球菌可增多，口色念珠菌+++,呈菌交替症。（3）阴道分泌物淸洁度标准：I度：革兰氏阳性杆菌为主，无杂菌及口细胞；II度：革兰氏阴性及革兰氏阳性杆菌中等量，少量杂菌及白细胞；III度：革兰氏阴性及革兰氏阳性杆菌少，较多杂菌及白细胞；IV度：球菌多，革兰氏阴性及革兰氏阳性杆菌消失，人量杂菌及白细胞。表1阴道细菌正常标准细菌类型止常标准革兰氏阳性杆菌++〜+++以上（中等量〜多量以上）革兰氏阴性杆菌土〜+（极少量〜少杲）革兰氏阳性球菌土〜+（极少量
8、〜少量）革兰氏阴性球菌一〜土（未查见〜极少量）四、治疗对患白色念珠菌性阴道炎的患者给以氟康畔胶囊350mg,分3次口服，首口为150mg（3片），一次顿服，后2d各lOOmg口服，部分病例给予我院以甲硝喘、克霉I姓及氯霉素自制的洗液或栓剂外川。结果移植组60例患者，术后发生阴道炎者26例，其中菌群失调I度者3例，II度者23例:正常组妇女仅8例发生阴道炎,全部为菌群失调I度。阴道清洁度,移植组34例为I度,23例为II度，3例为III度；正常组52例为I度，8例为II度。两个组的阴道菌群检查结杲见表2。26例口色念珠菌性阴道炎患者经给予氟康
9、啤胶囊治疗，24例痊愈，另2例（45岁、48岁）因治疗后复发，故以酶免疫法检测性激索6项值，结果卵泡期雌二醇（E2）分别为0.036及0.040nmol/L（iE常值为0.147〜0.221nmol/L）,给予雌激素治疗后痊愈。表2两组患者的阴道菌群组别革兰氏阳性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌革兰氏阴性球菌白色念珠菌正常纟11++〜+++±〜+土〜—〜±—〜+移植纟11++〜一土〜+±—〜+++讨论一、阴道正常微生态健康妇女的阴道菌群，对每位宿主來说，其种类、数量、比例和分布相对來说是一定的。一般认为，阴道菌群中主要常住的有乳酸杆菌、白色
10、念珠菌、消化球菌、类杆菌和支原体等,它们中最亜要的成员是乳酸杆菌，它在健康妇女阴道排液标本的分离率高达50%〜80%,在维持阴道自净作用方而起重要作用，而白色念珠菌虽也属常住菌，
