肾维宁治疗早中期慢性肾功能衰竭临床观察

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1、肾维宁治疗早中期慢性肾功能衰竭临床观［摘要］目的：观察肾维宁治疗早中期慢性肾功能衰竭(CRF)的临床疗效。方法：选择CRF脾肾阳虚、湿浊瘀阻证患者60例，随机分为2组。对照组予低蛋白饮食，控制高血压及对症治疗；治疗组在对照组治疗基础上加服肾维宁。治疗3个月后观察两组的临床疗效、中医症状积分、肾功能、血钙、血磷、白蛋白及尿IL・6的变化。结果：治疗组在显效率、总有效率、改善中医症状和肾功能、降低血磷、升高白蛋白、降低尿IL-6水平方面优于对照组(P0.05),治疗组明显下降(P近来研究发现，一些细胞因子如TNFclIL-KIL■6

2、、IL・8等，在肾脏疾病发病机制研究中的作用日益受到重视［7］。这些作用于肾小球的细胞因子有两个主要来源，即炎症反应细胞和肾内组织细胞，可以以旁分泌或自分泌的方式作用于肾小球，刺激肾小球系膜细胞的肥大，增殖以及细胞间质的合成与贮积，造成肾小球的损害，功能性肾单位的减少，最终导致肾小球硬化［8］。这可能是CRF进行性恶化的重要原因之一。IL・6是由T和B淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等分泌的多功能细胞因子，具有广泛的生物活性，是众多细胞因子网络中的重要因子之一,它促进并调节了诸如免疫系统、造血系统、炎症反应中多种细胞的增殖和分化。肾

3、脏的许多固有细胞如系膜细胞、小管上皮细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞和成纤维细胞等均能分泌IL-6o有学者发现尿IL-6升高与血清IL-6升高之间无直接联系,认为尿IL-6比血清IL-6受全身其他因素影响小,因而更能反映肾脏局部IL-6的变化及肾脏的炎症情况［9］。许多文献报道肾脏在病理状态下尿IL-6水平增高［9-11］oCRF是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归，其进展机制与免疫机制（包括细胞免疫和体液免疫）有关,现已知IL-6可以刺激肾小球系膜细胞、肾小管间质细胞增殖和细胞外基质沉积，并由此参与CRF的进行性发展。肾维宁

4、是我院肾内科研制的治疗慢性肾脏疾病的中药复方制剂，主要药物有冬虫夏草、黄茯、党参、茯苓、陈皮、法半夏、大黄、益母草、丹参等。方中冬虫夏草具有补肾固本，助阳起痿的作用，为君药，药理研究表明该药具有改善尿毒症患者的蛋白代谢，显著改善肾功能状态和提高细胞免疫功能的作用。辅以黄艮、党参补脾益气，固后天之本，为臣药。药理研究证实黄艮可以促进肾衰动物的肾脏代偿能力,保护和改善残余肾单位的功能；大黄具有泻热通便、活血化瘀、凉血解毒之功，为祛邪泻浊去除尿毒的主要药物,与冬虫夏草、党参、黄艮相配，攻邪而不伤正。现代研究证实大黄对慢性肾功能衰竭患者

5、的肿瘤坏死因子仃NF）能产生明显的抑制作用，对延缓慢性肾功能衰竭的发展及防止并发症的发生起到十分重要的作用。丹参、益母草活血化瘀，改善肾脏血液循环，减轻尿毒症患者的高凝状态。药理研究表明，丹参对人肾成纤维细胞增殖有抑制作用，并通过使Cmyc蛋白高水平表达而诱导细胞凋亡，对肾炎的间质纤维化病变有一定的疗效，从而防止或减少疤痕的形成，延缓尿毒症的发生；陈皮、半夏和胃止呕；茯苓、泽泻渗湿利水，同为佐使药。以上诸药共奏健脾补肾、渗湿泄浊、活血祛瘀之功。肾维宁降低尿IL-6的可能机制有:①本方中丹参、当归活血化瘀，能增加肾血流量以改善肾血

6、流动力学，进而减轻肾小球毛细血管的内皮损伤，使内皮细胞产生IL-6减少。②本方中大黄可抑制大鼠肾小球系膜细胞产生IL-6,从而抑制系膜细胞增殖[12];IL-6能促进人肾系膜细胞C-myc原癌基因的表达，而大黄素对此有明显的抑制作用，并且还抑制系膜细胞增殖、细胞核抗原的表达[13];大黄素、丹参素有调节单核巨噬细胞分泌

7、L-6的作用口4];有报道CRF患者用大黄治疗后尿IL-6和SCr显著下降,大黄可能通过抑制IL-6等细胞因子的分泌减轻免疫炎症反应而保护肾功能［4］;黄茯能显著减少慢性肾炎尿IL-6的产生［15］。本方可能通过

8、抑制IL-6的功能和分泌，减轻肾脏的免疫炎症反应，从而改善肾功能。本文结果显示肾维宁治疗组的显效率、总有效率明显高于对照组，治疗组在改善肾功能和中医症状方面明显优于对照组，治疗组还有对照组所没有的降低血磷水平和升高白蛋白的作用，体现了中西医结合治疗早中期肾功能衰竭的特色和优势。［参考文献］［1］陈澈珠•实用内科学［M］.第11版•北京：人民卫生出版社，2001.1929-1930・[2]HeBrtLA,WilmerWA,FalkenhainME,etal.Renoprotection:oneormanytherapies?[J]

9、.KidneyInt2001,59⑷:1211-1226・[3]LeveyAS,GreeneT,BeckG,etal.Dietaryproteinrestrictionandtheprogressionofchronicrenaldisease:whathave