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1、肾衰合剂治疗早中期慢性肾衰竭临床观察［关键词］慢性肾衰竭；肾衰合剂［中图分类号］R692［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2007)02(c)-067-02慢性肾衰竭(CRF)是各种原因引起肾脏弥漫性疾病的晚期表现口］,是各种慢性肾脏疾病持续进行性发展的最终结局。随着透析、移植等治疗手段的发展，CRF的疗效已显著提高，但仍不能用于早、中期CRF,因此，如何对CRF进行早期预防，延缓CRF病程的发展，已成为各国关注的问题［2］。中医中药正日益显现出独特优势，已被临床及实验证实能改善肾功能，延缓CRF病程的发展。我院自2004年以来,应用自
2、拟肾衰合剂协定方，治疗各种慢性肾疾病引起的慢性肾功能不全，收效较好，现报道如下:1对象与方法1.1病例入选标准均符合1993年中华人民共和国卫生部制定的“中药新药临床指导原则”［3］的标准,血肌酹(Scr)<442pmol/L,并排除CRF的可逆病因和可逆因素，选择病例并注意治疗前Scr两次或以上的测定比较恒定，纳入本治疗。1.2一般资料100例均系我院住院或门诊患者，根据随机分组原则分为治疗组及对照组各50例。治疗组男28例，女22例，年龄26〜78岁，平均49岁；病程1-6年，平均4.5年；原发病为慢性肾小球肾炎27例，慢性肾盂肾炎9例，糖尿病肾
3、病7例，紫瘢性肾炎3例，狼疮性肾炎1例，尿酸性肾病3例。对照组男26例，女24例，年龄24~72岁，平均48岁；病程1-5.5年，平均4.3年。原发病为慢性肾小球肾炎24例，慢性肾盂肾炎10例，糖尿病肾病8例，紫瘢性肾炎3例，狼疮性肾炎2例，尿酸性肾病2例，肾动脉硬化1例。两组患者在性别、年龄、病程、原发病等方面相比较，无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.3治疗对照组：采用西医常规治疗方法：予低盐、高热量、优
4、=质低蛋白、低磷饮食；控制血压；纠正水电解质及酸碱平衡失调；合并感染者予抗感染治疗；合并心功能不全者予强心利尿治疗；贫血明显者常规补
5、充叶酸、铁剂或配合促红细胞生成素皮下注射；部分病人曾间断服用尿毒清颗粒。治疗组：在基本治疗的基础上加用肾我合剂。基本方：黄B30g,党参12g,白术12g,当归12g,麦冬12g,仙灵脾10g,赤芍10g,泽兰10g,丹参15g,莪术10g,茯苓15g，土茯苓30g，大黄6g，炒槐花12g，半夏10g,蚕砂10g,生牡蛎（先煎）30go气虚明显者重用黄蔑、党参，加黄精、太子参；阳虚明显者加制附子、干姜；血虚明显者加制首乌；阴虚明显者加山药、熟地、女贞子；手足心烦热加丹皮、知母、旱莲草；咽干咳嗽加川贝、桑白皮、黄苓；纳差加生慧坟仁、焦麦芽、神曲；恶心呕
6、吐者加砂仁、竹茹；腰膝酸软、尿黄不利者，加白茅根、竹叶；大便澹薄减大黄量，加山药、扁豆；余随证加减。每日1剂水煎服。两组病例均治疗1月，为1个疗程。每月随诊1次以上,至少3个月。1.4观察指标所有患者治疗前后均观察并记录临床症状、体征、血压变化、营养状况、生活能力、工作能力等指标。治疗前后常规检查血肌軒（ScrX尿素氮（BUNX血红蛋白（Hb）等。1.5统计学方法米用（x±s）表示及t检验。2结果2.1疗效判断标准依据中华人民共和国卫生部制定发布的“中医药治疗尿毒症临床研究指导原则”[3]制定。显效：临床症状减轻或消失,内生肌軒清除率（Ccr）增加二
7、30%,Scr降低n30%;有效：临床症状减轻或消失，Ccr增加n20%,Scr降低＞20%;无效：临床表现与实验室检查均无明显改善或恶化者。2.2治疗结果2.3副作用治疗组中有7例见纳差、腹痛、大便澹的副作用，调整用药后消失，余未发现其他副作用。3讨论CRF是各种慢性原因引起肾脏疾病后期的一种以代谢产物和毒物潴留，水电解质酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现的临床综合征。西医一般采用治疗基础疾病、纠正可逆因素、积极处理并发症等治疗，延缓CRF的进展速度。中医中药审病问因，辨证分型治疗可以提高治疗CRF的疗效，延缓血液透析的时间［4,5］0
8、中医学认为CRF属“关格”、“水肿”、“虚劳”、“肾风”、“腰痛”等范畴,本病主要由于其病变迁延日久，脏腑功能虚损，其中以肝脾肾虚为主，病情逐渐发展而加重，最后导致正气虚衰，浊邪壅滞而发诸症。其发病机制中以脾肾衰败，湿浊水毒潴留为关键。肝脾肾功能三脏俱虚，从而使气机不能疏泄而阻滞，水湿不能健运而内蕴，浊毒壅留，血运受阻而瘀滞，从而岀现虚实夹杂之候，但整个病变过程中则以本虚、标实为主要表现［6］。治疗以滋阴潜阳、温补脾肾、活血化瘀、泄浊清毒为原则。方选黄艮补气扶正而不燥，可提高机体免疫力；党参、白术、当归、麦冬以益气滋阴养血；仙灵脾温肾扶脾；赤芍、泽兰
9、、丹参、莪术活血化瘀；大黄为治疗慢性肾衰要药，能清热解毒，行瘀通络，推陈致新，安和五脏，合茯苓、土茯苓、炒槐
