序贯结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭的临床观察

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1、序贯结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭的临床观察序贯结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭的临床观察【摘要】目的：观察序贯结肠透析对早中期慢性肾衰竭患者的临床疗效。方法：选取2011年5月-2013年4月期间，本院慢性肾衰竭住院患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例，对治疗组患者进行序贯结肠透析治疗，观察两组治疗前后血肌酹、尿索氮、尿酸、内生肌酊清除率的变化。同时观察其临床症状改善情况。结果：对照组30例治疗前后的血肌酹、尿素氮和内生肌酹清除率水平无明显变化(P>0.05),应用序贯结肠透析的治疗组治疗前后慢性肾衰的临床症状改善明显，血肌ST〔(331.9±178・5)vs(302.2±18

2、0.9)umol/L,P〈0・05)、尿素氮((17.2±10.9)vs(15.1±9.2)mmol/L,P<0.05)及尿酸((429.9±121.4)vs(375.6±104.3)umol/L,P<0.05〕水平均下降，内生肌酹清除率((26・4±18・7)vs(29.6±16.4)ml/min,P〈0.05)升高；治疗组与对照组治疗后上述指标比较，差异亦均有显著性(P〈0・05)。结论：序贯结肠透析疗法对于治疗早中期慢性肾衰竭安全有效，可作为延缓早中期慢性肾衰的进展的有效手段。【关键词】慢性肾功能衰竭；序贯结肠透析【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号］1004-

3、7484(2013)05-0573-01随着社会的不断发展，心脑血管疾病和糖尿病等疾病发病率不断上升，慢性肾衰竭(CRF)发病率随之明显上升。如何延缓或阻止CRF的进展，是当前非透析治疗重点研究的问题。序贯结肠透析具有操作简便、费用低、不良反应少的特点。我科采用序贯结肠透析治疗CRF取得了较为满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1・1一般资料：60例均为我科门诊及住院确诊的CRF患者，男33例，女27例；平均年龄(38.7±13・2)岁,病程6个月〜3年；133umol/L<血肌酹(Scr)<707nmol/L,并具备以下条件：(1)近期无肠道内及肛区出血；(2)排除肠道内恶性肿瘤；

4、(3)无严重心力衰竭；(4)无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱。将60例患者随机分为对照组和治疗组，两组间患者性别、年龄、病程，治疗前的血肌酊、尿素氮及血尿酸水平均无统计学差异(P>0・05)。全部病例未经血透及腹透治疗，均采用低盐低磷低蛋口饮食，控制血压，保持水、电解质及酸碱平衡，纠正贫血，口服复方-Q酮酸，尿毒清等常规治疗。1.2方法1.2.1器械及仪器：治疗器械为JS-818D型结肠透析机(广州市今健医疗器械有限公司研制)。1.2.2序贯结肠透析治疗方法和步骤：序贯结肠透析隔H1次,10次为1个疗程。具体步骤：①肠道清洗：包括透析治疗前用清水清洗肠道，用水量为10-20L,直至无粪

5、便排出为止。②结肠透析:利用浓缩的透析液按比例配置成与血液透析液相仿的透析液进行结肠透析，反复更换透析液，根据患者耐受程度决定透析液在肠道内的停留时间，约2h左右。③中药保留灌肠：选用以中药大黄为主的中药方剂进行加减，中药主方：大黄30g,公英30g,熟附子10g,燉牡蛎30「煎成100ml进行肠道内保留灌肠，保留吋间尽可能延长。1.2.3临床检查指标：治疗前及治疗1疗程后用自动生化分析仪测定患者血肌酹(Set)、尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、内生肌酹清除率(CCr)o1.2.4统计学分析：采用SPSS13.0统计软件，计量资料均采用均数土标准差(X±s),配对资料采用t检验；P

6、<0.05为差异有显著性。2结果两组治疗前后肾功能指标的变化(表1)：与治疗前比较，治疗组治疗后S3、BUN以及UA水平显著下降，CCr明显升高，差异均有显著性(P〈0・05)；与对照组治疗后比较，差异亦均有显著性(P〈0・05)o在治疗过程中，未出现各种不良反应。3讨论各种原发和继发的肾脏疾病导致CRF并进入透析或同种异体肾移植等替代治疗的患者在逐年上升，终末期肾脏病(ESRD)替代治疗的巨大支出已经对全球的医疗卫生事业造成了严峻的挑战。如何延缓CRF进展，减少进入ESRD的人群，是当前急需解决的问题。人体每天从肠道排泄一定量的SCr、BUN、UA等毒素，序贯结肠透析治疗，利用结肠

7、黏膜面积大見血流丰富可作为半透膜的特性与结肠透析液进行物质交换，与腹膜透析和血液透析原理相似，清除体内毒素。在我们的治疗观察中，序贯结肠透析对CRF早、中期患者的SCr.BUN、UA有明显的清除作用，提高CCr,有效的减轻了毒素对人体组织器官的损害，延缓CRF的进程。本方法治疗过程中，由于透析液中注意补充电解质及保持人体渗透压的平衡，故安全性高，且无明显不良反应，患者容易接受。采用大黄为主的中药方剂肠道内保留灌肠，则是利用肠黏膜的吸收功能，将屮药进行吸收，