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1、神经功能重建治疗脑卒中后抑郁的临床观察作者：侯霖,魏汝云，齐惠景,栾庆平单位：济南市第一人民医院，山东济南【摘要】目的探讨神经功能重建治疗脑卒中后抑郁的疗效。方法汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分的急性脑卒中患者60例，随机分为治疗纽.(神经功能重建纟II)和对照组各30例。均给了常规药物治疗和心理疏导。神经功能重建组同吋接受神经功能重建仪治疗。结果治疗8w后两组HAMD评分与治疗前比较均明显降低(PV0.05),与对照组比较治疗组表现更明显(PV0.01)。结论神经功能重建治疗脑卒中后
2、抑郁效果明显。【关键词】神经功能重建抑郁治疗有研究表明，脑卒中后抑郁(PSD)的发主率约为41%,而抑郁又是影响脑卒中患者心身康复的一个重要因索，抗抑郁药物作川其效慢，病人依从性差，神经功能重建治疗是基于脑的町燃性理论(1,2),通过一定方式的训练和大强度不断刺激与学习，大脑中的树突会大量生长。木文对30例PSD患者在常规治疗基础上配合神经功能重建治疗，取得较好疗效。1对象与方法1.1对象2003〜2006年神经内科病房脑卒中患者226例。纳入标准：①符合第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标
3、准(3)。②均经头颅CT或MRI确诊。③无意识障碍及智能障碍，可有轻度言语功能障碍，但能配合检查。④既往无精神病史及脑卒中史。所有病人在入院后第2、4及8周进行HAMD评分(4),17项评分≥17分，并持续2w以上，诊断为PSD,共60例,男36例,女24例,年龄41〜75(平均55.6±6.8)岁,脑梗死44例，脑出血16例。患者随机分为神经功能虫建治疗组和对照组各30例，二组间一般指标差异不显著(P>0.05)o1.2方法二组患者在常规治疗及康复训练的情况F,神经功能重建治疗
4、组同时接受神经功能重建仪治疗，采川丹麦丹密特公司生产的AM800A神经功能重建治疗系统。治疗分3期：①主动运动达阈值。②刺激奖励期。③放松期(5)o在第1期中耍求患者做主动性训练，通过视觉观察自己的肌肉活动情况。每一次的阈值视患者上一次的肌电情况而定。先训练上肢近段关节。再训练远段关节。控制阈值人小的口的在于当训练疲劳导致异常的运动引起肌肉张力增窩时，将阈值降低(6)。在这一期屮，要求患者在正确的动作下努力达到阈值。如果动作不止确，患者可看到肌电图达到阈值很难。第二期只在当患者达到阈值后才给予奖励性
5、刺激。刺激的大小一•般以达到要求的关节活动度为界。同样当患者经过一段时间的训练疲劳时,为防止不必要的肌张力增高和错误的运动模式，应提髙刺激强度，在放松期要求患者观察EMG值，该值越小越好。神经功能重建技术强调患者的主动运动。当患者通过自己的努力和正确的运动达到阈值后给了奖励性刺激(刺激痉挛肌的拈抗肌，反射性抑制痉挛肌的兴奋)。通过主动运动增大关节活动，缓解痉挛(7)。1.3疗效评定采用FuglMeyer评定(FuglMeyerMotorAssessmentScale,FMA),神经功能缺损评分(sc
6、oresofnervousfunctioneddeficiency,SNFD),日常生活能力量表(ActivitiesofDailyLiving,ADL)，汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)等。1.4统计学处理数据采用x±s表示，采用t检验，相关回归分析。应用SPSS10.0统计软件。2结果2.1FMA、ADL评分治疗组、对照组治疗后FMA、ADL均高于治疗前，治疗组治疗后Adi与对照组相比差异显著(P<0.01),见表1。表1两组患者运动功能
7、和ADL评分比较(略)2.2HAMD评分治疗前、治疗4、8w后进行HAMD评分，•治疗前相比，治疗组治疗4w后HAMD评分显著降低(PV0.05),海8w降低更显著(PV0.01)：与对照组比较,治疗组治疗4w显著低于对照组(PV0.05),治f8w降低更明显(PV0.01)。对照组治疗8w后明显低于治疗前(PV0.05),见表2。表2两组治疗前后HAMD的评分变化(略)2.3治疗前、后HAMD、FMA、ADL差值比较治疗组治疗前与治疗8w后HAMD、FMA、ADL差值分别为13.8±
8、0.05,13」0±2.25,35.09±&8&对照组治疗前与治疗8w后HAMD、FMA、ADL差值分别为4.2±1.3；10.2±0.04；16.7±5.64°治疗组各项差值均显著高于对照组(均P<0.05)o潴纽HAMD差值与FMA、ADL差值呈正相关(r=0.9974,P<0.01；r=0.9952,PV0.01)。3讨论本研究结果表明，神经功能重建治疗能减轻PSD病人的抑郁程度，并能促进瘫痪
