神经刺激器在小儿臂丛神经阻滞46例临床观察

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1、神经刺激器在小儿臂丛神经阻滞46例临床观察摘要：目的：比较神经刺激器建位下臂丛神经阻滞和常规臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的麻醉效果和质量。方法：将上肢择期手术患儿46例随机分为两组：治疗组和对照组。治疗组采用神经刺激器定位下臂丛神经阻滞麻醉；对照组采用常规臂丛神经阻滞麻醉，观察记录两组患儿术前(T1)、手术切皮时(T2)、手术开始30min(T3)各时点血压、心率，记录两组患儿氯胺酮用量、术屮体动、术后疼痛出现时间的发生情况。结果:治疗组患儿术中心率、血压较対照组稳定，氯胺酮用量明显减少，术中体动均

2、明显低于对照组，术后镇痛时间较对照组明显延长。结论：神经刺激仪辅助定位下罗哌卡因臂丛神经阻滞可为小儿上肢手术提供满意的麻醉效果，有利于患儿循环稳定，并可减少麻醉药用量，提高患儿术后苏醒质量，值得临床推广应用。关键词：神经刺激器；小儿；臂丛【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)12-0166-02临床工作屮小儿臂丛神经阻滞时，患儿多不配合，往往要给予一定量的基础麻醉，才能实施麻醉，随着近儿年来神经刺激器的推广使用，使臂丛神经阻滞在小儿麻醉中得以安全有效的实施。

3、本文观察常规臂丛神经阻滞与神经刺激器引导下的臂丛神经阻滞，在用药量、基础麻醉药量、麻醉效果上的差别，为更好的进行小儿臂丛麻醉提供参考。1资料与方法1.1一般资料：选择上肢手术患儿46例，男25例，女21例，年龄3〜7岁，ASA分级I级。其屮肱骨傑上骨折16例，前臂尺橈骨骨折14例，手外伤12例；体重13~25kg0随机分成A、IT两组，治疗组神经刺激器引导下臂丛神经阻滞；对照组常规神经阻滞。1.2方法：术前30min肌肉注射阿托品0.01〜0.02mg/kgo不合作患儿入手术室前肌注氯胺酮4〜6mg

4、/kg,合作患儿开放静脉后，静脉注射氯胺酮1〜加g/kgo常规行心电图、无创血压、脉搏氧饱和度监测，鼻导管吸氧。治疗组在患儿入睡后开始行神经刺激器引导臂从神经阻滞，选用徳国贝朗公司StimuplexHNS11神经刺激器和StimuplexA刺激针经肌间沟入路行臂丛神经阻滞，起始刺激电流为l・0mA,频率1.0Hz,穿刺针头端朝向患儿紙尾部倾斜缓慢进针，当有突破感并观察到上肢肌肉收缩反应时，将电流调至0.3mA,如仍保持收缩反应，回抽无血、无气、无脑脊液,注入试验剂量局麻药0.375%罗哌卡因+1%利

5、多卡因lml,观察5min后，若无异常反应，回抽无误，可注入0375%罗哌卡因+1%利多卡因6〜12ml,手术开始前5min静脉注射咪达卩坐仑0.1〜0.2mg/kg,术中根据情况间断给予咪达卩坐仑0.1〜0.2mg/kg。对照组在患儿入睡后经肌间沟入路行常规臂丛神经阻滞，穿刺针头端朝向患儿紙尾部倾斜缓慢进针，当冇突破感或患儿患肢有抽动时，回抽无血、无气、无脑脊液，注入试验剂量局麻药0.375%罗哌卡因+1%利多卡因lml,观察5niin后，若无异常反应，回抽无误，可注入0.375%罗哌卡因+1%利

6、多卡因6〜12ml,手术开始前5min静脉注射咪达卩坐仑0.1〜0.2mg/kg,术中根据情况间断给予咪达畔仑0.1〜0.2mg/kgo术中患儿体动时静脉注射氯胺酮1〜2mg/kg01.3观察指标：观察记录两组患儿术前（T1）、手术切皮时（T2）、手术开始30min（T3）各时点血压、心率，记录两组患儿氯胺酮用量、术屮体动、术后疼痛出现时间。2结果2.1两组患儿术中血压、心率比较：术前两组患儿心率、血压比较无明显差异，麻醉过程中对照组患儿血压、心率均高于治疗组，与术前比较治疗组患儿术中血压心率比较稳

7、定，对照组患儿术中血压、心率较术前明显增加。2.2麻醉效果及麻醉药用量的比较：治疗组患儿22例臂丛神经阻滞效果满意，镇痛完全（96%）,1例患儿尺侧神经阻滞不完善，辅以小剂量氯胺酮维持麻醉（7%）。与对照组比较，治疗组术中氯胺酮用量明显减少,术屮体动少、术后镇痛时间延长。两组患儿均未发生麻醉并发症。3讨论臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，但常因患儿不能配合穿刺操作，限制了其在小儿上肢手术中的应用［1］;由于解剖学标志不清楚，神经深度随年龄不同变异大，增加了小儿的神经阻滞难度［2］。寻找一种合适的

8、小儿神经阻滞的方法，一直都是麻醉医师努力的方向。近几年随着神经刺激器的广泛使用，麻醉医师看到了希架，与常规神经阻滞相比，神经刺激器在神经定位上比较精确、用药量小、麻醉效果好，神经刺激仪辅助定位可明显提高神经阻滞穿刺的成功率和安全性［3］。治疗组患儿在麻醉药用量少于对照组，在麻醉效果上强于对照组，麻醉成功率明显高于常规方法组。本研究中治疗组93%麻醉效果满意，只有1例复合使用了氯胺酮，术中体动也明显比对照组少，术后镇痛时间延长。综上所述，神经刺激器定位下臂丛神经阻滞在小