社区高血压管理模式探析

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1、社区高血压管理模式探析［摘要］目的：探讨高效的社区高血压患者管理模式。方法:充分发挥社区卫生服务团队的作用，将280例高血压患者进行分组管理，组成按契约管理、个人管理、家庭管理的管理模式。结果：契约式管理的血压控制良好率、运动率、规律服药率以及饮食控制率高于个人管理组和家族管理组。结论:契约式管理有效地提高了高血压患者的血压控制率。［关键词］社区服务中心；高血压；管理模式［中图分类号］R544.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2010)05(c)-132-02医学专家调查显示，高血压、糖尿病、脑卒中和冠心病等慢病的发病率在我过近年来显著地提高，给人们的身心健康带来了很大的

2、伤害，尤其是高血压，目前既是最常见也是发病率很高的疾病，主要高发群体是中老年人。在对高血压患者进行系统规范治疗的同时，加强高血压的预防与病情监测，同时加强对高血压的管理水平和控制水平，才能够有效地控制高血压并发症的发生，这样既能促进患者恢复，又能减少患者的医疗开支。我院2008年2月〜2009年2月在本地区比较不同管理模式对社区高血压人群的干预效果。旨在提高患者对高血压病相关知识的了解。提高其治疗率和控制率，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料280例患者中男148例，女132例；年龄50〜70岁，平均66岁；发病时间2〜12个月；签订协议管理患者89例，个人自行管理患者93例，家族协助

3、管理患者98例。1.2方法1.2.1分类管理1.2.1.1签订协议管理主要是对参与管理的患者进行商讨，最后确定双方的合作协议，以避免管理发生纠纷。条约管理的重点内容包括了建立高血压健康专档、健康体检、非药物治疗指导、定期测量血压（二级管理以上）、药物治疗（三级管理）等。1.2.1.2个人自行管理主要是借助医务人员的医疗协助，然后个人积极参与一些具有预防性和治疗性的活动，进行自我调节。个人自行管理的内容包括建立高血压健康专档、社区髙血压自我管理教育课程、医师对高血压患者管理的支持等。1.2.1.3家庭协助管理主要是患者的家属能够积极配合医生对患者进行治疗，家属可以从高血压患者的生活方式、活动

4、行为、饮食起居等方面进行监督管理，促进患者恢复健康。家庭协助管理的内容包括：建立高血压健康专档、制订符合实际的管理计划、配合医生的治疗指导、具体的措施是患者家属在社区医师的指导下通过对高血压患者制订科学合理的个体化高血压管理计划，并督促患者按照计划执行，这样就会起到很好的预防治疗工作。采用问卷调查的形式获得本社区高血压患者的管理需求，然后按照其选择的管理模式进行分类管理。对参与管理的280例高血压患者，按照各自管理模式通过定期随访和饮食、体育锻炼指导进行针对性的健康管理和干预工作。派发支持性工具《血压、饮食、体育锻炼登记册》280册、盐勺290个、计步器260个。1.2.2调查方法管理前采

5、用统一调查表进行问卷调查,收到有效调查表280份，进行1年的观察，采用同样的调查表进行问卷调查。调查内容包括性别、年龄、家族史、病程等一般情况，高血压患者患高血压后的行为改变等。1.2.3观察指标以高血压患者管理前后的血压控制良好率、规律服药率、运动率及饮食控制率为客观指标判定效果。2结果2.1血压的控制情况一般情况是把即时的血压控制情况作为衡量高血压患者的血压控制情况的主要标准，主要仪器是采用水银柱式血压计，这一仪器的使用必须由经培训的人员使用。本文实行诊所偶测法，这是《中国高血压防治指南》2004年版所推荐的。在进行问卷询问的同时,对患者连续两次血压的测量，两次测量的间隔时间应该超过5

6、min,然后取其平均值；当患者的两次测量的血压值最终差值＞5mmHg(lmmHg=O.133kPa)时，需要进行第3次测量，最后把3次测量的平均值作为高血压患者的血压值。2.2干预效果管理前后各组的血压控制良好率等均有不同程度的改善，但契约管理组比其他两组的效果明显，差异有统计学意义(P