肉芽肿性小叶性乳腺炎21例临床病理观察

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1、肉芽肿性小叶性乳腺炎21例临床病理观察【摘要】目的：对肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床病理观察进行分析和探讨。方法：此次临床研究主耍以我院和玉林市第一人民医院在2010年1月份到2013年6月份收治的21例经病理检查确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎患者为研究对象，所有患者在临床上均实施病理检查包括巨检、镜检、术中冰冻、石蜡切片、特染以及免疫组化等。对所有患者的临床病理情况进行观察。结果：经临床研究结果显示，所冇患者均为经产育龄女性,乳腺存在肿块，超声检查显示存在低回声结节，组织学病理检查表现为非特异性肉芽肿性小叶炎性反应，小叶结构内部能够探及混合性炎性反应

2、细胞浸润。所有患者经过治疗后，均痊愈出院，随访显示有1例患者复发。结论：经临床研究结果表明，対于肉芽肿性小叶性乳腺炎，需要在病理检查的基础上进行诊断，从而冇利于提高临床确诊率。【关键词】肉芽肿性小叶性乳腺炎；病理检查；鉴别诊断；临床观察在临床上，乳腺疾病一直是影响广大妇女生活和健康的严重病症，肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种较为罕见的乳腺炎症疾病，局限于乳腺小叶，病史和临床表现酷似乳腺癌，影像学缺乏特异性，多以肿块就诊，临床诊断困难，导致临床误诊。在此次临床研究中，我院和玉林市第一人民医院对收治的21例经病理检查确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎患者进行临床

3、病理观察，旨在为肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床诊断提供依据。详细临床报道如下所示:1资料与方法1.1一般资料此次临床研究主要以我院和玉林市第一•人民医院在2010年1月份到2013年6月份收治的21例经病理检查确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎患者为研究对象。患者均为女性，年龄范围为20岁到41岁，平均年龄为33岁。其中有19例患者存在哺乳史。病程范围为3夭到3年，平均病程为1年。患者均因乳腺存在肿块而就诊，采用超声检查可以探及患者乳腺存在低冋声结节。其中有6例患者合并疼痛，有6例患者合并发热，冇1例患者合并乳头溢液症状。有18例患者服用过抗生素治疗，结果

4、有3例患者肿块略为缩小，而另外15例则没有明显效果。病灶范围：8厘米X7厘米X4厘米〜2厘米XI厘米XI厘米。患者均为单侧病变，病变范围仅为一个象限。其中左侧发病患者有15例，右侧发病患者有6例。1.2方法所有患者在临床上均实施病理检查，包括巨检、镜检、术中冰冻、石蜡切片、特染以及免疫组化等。2结果2.1巨检巨检结果显示，患者病灶直径为1・6厘米到8厘米，平均直径为5厘米。肿块均不存在包膜，大多数肿块质地韧，部分软硕兼备。其中有6例患者病灶边界较清晰，有13例边界模糊，有2例切面未探及明显肿块而局部质硬，切面为实性，其中有10例患者为灰黄灰口色

5、，有6例患者存在黄色颗粒，有5例患者为囊实性，探及小脓腔，大小为0.1厘米到0.3厘米，挤压后流出脓性分泌物。1.2镜检镜检显示患者病变为肉芽肿性炎性反应，主要以乳腺终末导管小叶为中心（见图一和图二）。患者存在小叶结构，内部末梢导管出现扩张，且内衬的上皮出现萎缩以及消失的情况，腔内出现空虚，或者充盈混合核碎屑性分泌物，在管壁内部以及腺泡之间可以探及中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞以及淋巴细胞。中部区域一般存在脂质空泡以及小脓肿。局部腺泡受损，腺泡内部聚集上皮样细胞和巨噬细胞，出现多核巨细胞，类型包括了郎罕氏型、异物型以及杜顿型。出现无坏死性的

6、肉芽肿，嗜酸性粒细胞明显。病灶大小不均，一些融合病变内部可能不存在明显的肉芽肿。其中有18例患者病变位置均为小叶内部，有3例为外部。有13例患者小叶末梢导管消失，有8例患者探及部分腺泡。有4例患者出现小脓肿以及脂质空泡，冇1例患者存在嗜酸性粒细胞浸润。病灶经过检查，均不存在病原菌。其中有1例患者合并纤维腺瘤，有1例患者合并导管扩张症，有2例患者合并有导管内乳头状瘤。2.3术中冰冻与石蜡切片有14例患者采取术中冰冻，报告显示有11例患者存在肉芽肿性小叶性乳腺炎，有4例患者存在慢性炎症反应，没冇出现恶性病例。术后经过石蜡切片检查，均确诊为肉芽肿性小

7、叶性乳腺炎。2.4特染与免疫组化经过特染检查，显示抗酸杆菌染色（-）,PAS霉菌染色为（一）。经过免疫组化检查，结果显示患者浸润淋巴细胞中有较多的CD3+、CD4+以及CD8+细胞，CD20+细胞数量相对较少，可见浸润淋巴细胞多为T细胞。2.5治疗结果所冇患者经过手术治疗，术后病理检查显示患者均为肉芽肿性小叶性乳腺炎，且经过随访调查，随访时间控制为7个月到2年，随访结果显示有1例患者出现复发情况。3鉴别诊断3.1导管扩张症：主要累及大导管而不是小叶，脂肪坏死及异物反应常见。3.2结节病：累及乳腺非常罕见，结节病的组织学特点为界限清楚的上皮样细胞

8、结节，无干酪样坏死，不见中性白细胞浸润，有淋巴细胞性血管炎。3・3感染性肉芽肿：包括结核病、伤寒、霉菌感染及囊虫病和丝虫病。这些疾病累及乳腺者非常罕见