联合用药治疗慢性肺心病临床疗效分析

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1、联合用药治疗慢性肺心病临床疗效分析摘要：绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根木措施。患者主耍临床症状是长期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困难，严重可出现不同程度的浮肿；氨力农可以增加心排血量，增加心肌收缩力，改善左心室功能，降低左心室充盈压，降低心脏前、后负荷，增加心脏指数；尼可刹米可以改善缺氧和加快二氧化碳的排出，增加肺的通气量，改善排痰，加强咳嗽反射，通畅呼吸道等作用，两药合用，可以有效改善患者心肺功能，疗程短、见效快。关键词：慢性肺心病联合用

2、药【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0092-02慢性肺源性心脏病发展缓慢，患者除原有肺疾病的临床症状和体征外，逐渐出现的呼吸功能不全和右心衰竭为其主要临床表现。病情严重者,由于缺氧和二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒等可导致脑水肿而并发肺性脑病，出现头痛、烦躁不安、抽搐，嗜睡甚至昏迷等症状。预防慢性肺源性心脏病的发生主耍是对引发该病的肺部疾病进行早期治疗并有效控制其发展。右心衰竭多由急性呼吸道感染致使肺动脉压增高所诱发，故积极治疗肺部感染是控制右心衰竭的关键。近年

3、來笔者应用氨力农联合尼可刹米治疗慢性肺心病合并心衰，效果满意，现报道如下。1一般资料选择2009年1月-2012年6月间我院收治66例慢性肺心病合并心衰患者病历资料，男36例，女30例，年龄65-88岁。患者都冇慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难；体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失；听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到；肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突，有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。2治疗方法所有病例首先

4、接受常规治疗：患者持续低流量吸氧；纠正电解质紊乱及酸碱失衡，同时积极控制感染等基础治疗。同时加用氨力农（扬州中宝制药有限公司生产）lOOmg静脉滴注，1次/d,连续应用7d；尼可刹米（六安华源制药冇限公司生产）l・5g静滴，1次/d,连续应用7d。治疗期间均严密监测患者血压、心率、呼吸，定期进行动脉血气分析、检查血清电解质及肾功能等，观察症状改善情况及用药其间的不良反应。3结果经过2个疗程的观察治疗，66例患者中，显效率达到85%。患者呼吸困难、咳喘、心悸、肺部啰音基本消失，肝大回缩、肢体水肿消退、颈静脉

5、怒张明显减轻，心功能提高2级，血气分析PaC02下降^20mmHg.Pa02上升230nimHg；15%的患者治疗有效，患者上述各项症状、体征部分减轻,心功能提高1级,血气分析PaC02下降＜20mmIIg＞Pa（）2上升＜20mmHgo4讨论慢性肺胸疾患的肺毛细血管床破坏使血管床面积减少，气流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血黏稠度增加等因素，均可导致肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心负荷增加，发生右心室肥厚扩大，发展为肺心病。肺动脉高压是慢性肺心病的一个重要

6、的病理生理阶段。肺动脉高压早期，如果能及时去除病因,或适当地进行对症治疗,有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展;肺动脉高压晚期，病变处于不可逆阶段，治疗困难。肺血管器质性改变，反复发牛支气管周围炎、间质炎症，由此波及邻近的肺小动脉分支，造成动脉壁增厚、狭窄或纤维化，使肺毛细血管床面积大大减少，肺循环阻力增人。长期肺循环阻力增加，可使小动脉中层增生肥厚，加重肺循环阻力，造成恶性循环。在影响肺动脉高压的因素中，肺血管床面积的减少虽有一定作用，但如程度较轻，范I韦I较小，则肺动脉压力的升高不明显。只有当肺毛细血

7、管床面积减少超过70%时，肺动脉压力才明显升高［1］。严重C0PD出现明显肺气肿时，肺泡过度充气，使多数肺泡的间隔破裂融合形成肺人疱,也导致肺泡壁毛细血管床减少。肺气肿的肺泡内残气增加，肺泡内压也增高，压迫肺泡间壁的毛细血管使之狭窄。此外，阻塞性肺气肿，患者的呼气相明显延长，可达吸气相的5倍。呼气时肺泡内的压力更明显升高，压迫肺间壁血管和心脏，使肺动脉的血液不能顺利地灌流，也可影响肺动脉压。此外，肺血管性疾病诸如原发性肺动脉高压、反复发作的肺血管栓塞、肺间质纤维化、尘肺等，均可引起肺血管狭窄、闭塞，导致肺

8、血管阻力增加，发展为肺动脉高压。氨力农是一种新型的非貳、非儿茶酚胺类强心药，为磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力和血管扩张作用，能增加心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能，增加心脏指数。尼可刹米属于呼吸屮枢兴奋药，能选择性地兴奋延髓呼吸屮枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，增加肺的通气量，改善缺氧和加快二氧化碳的排出，同时还具有加强咳嗽反射，改善排痰，通畅呼吸道