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《个体化联合用药治疗慢性肺心病心衰89例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、个体化联合用药治疗慢性肺心病心衰89例临床观察作者：李兰菊，梁瑞芳,魏一萍，段丽铭,韦立顺单位：056001河北省邯郸市，邯郸铁路医院【关键词】慢性肺心病慢性肺心病心力衰竭是呼吸内科常见病，也是导致患者死亡的主要原因之一。我科2005年1月至2007年12月对89例住院的慢性肺心病心力衰竭(心衰)患者应用个体化联介用药、取得较满意疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料89例均符合1977年全国肺心病专业会议通过的诊断标准，心功能II级38例，II【级51例；其中男56例，女33例；年龄47〜82岁，平均年龄(69±24)岁。按照对洋地黄有无禁忌者
2、分为I组和II组,肺心病病程和心力衰竭病程见表1。表12组肺心病病程和心衰病程年(略)注：与II组比较，P<0.051.2治疗方法选择全部患者应用抗生素、止咳祛痰、氧疗及根据浮肿情况间断应用利尿剂。对洋地黄无禁忌症者59例为I组。方法：西地兰0.2mg/次，1次/d,入壶，依那普利5mg/次，2次/日，口服,能量极化液即三磷酸腺弁40mg+辅酶A100U+普通胰岛索6U+10%氯化钾5ml加入10%葡萄糖250ml中，静滴，1/0,共10d。对洋地黄禁川或慎用者30例为I【组。方法：酚妥拉明20mg+多巴酚「胺40mg加入5%葡萄糖250mg中，静滴，1次/日，共
3、10d。1.3疗效判定根据临床症状好转和心功能改善综合判定。观察项日：心悸、气短症状，心率、血压、肺部体征、浮肿程度、活动情况等，超声心功图测左室内径(LVD)左室射血功能(EF)。心功能进步2级为显效，进步1级为有效，无变化或恶化死亡为无效。1.4统计学分析计暈资料以±s表示，采川(检验，计数资料采川χ2检验，P<().()5为差异有统计学意义。2结果2.1疗效判定个体化联合川药总有效率为87.6%,显效率为50.6%,见表2。表22组疗效结果例(略)2.2分纟II.治疗结果I组有效率93.2%,显效50.8%,见表3。表32组疗效对
4、比例(略)2.3心率、血压、LVD、EF变化比较治疗前后患者的EF、心率减慢较明显(P<0.05),平均动脉压、LVD虽有不同程度的改善,但差异无统计学意义(P>0.05),见表40表4治疗前、后患者心率、血压、LVD变化对比(略)注：与治疗前比较，PV0.052.4死亡率降低89例中死亡8例,占8.9%,I组5例,II组3例，其中2个以上脏器衰竭死亡5例,顽固性心衰死亡2例，猝死1例。3讨论以往认为肺心病主要累及右心而引起右心衰竭，但近年来国内外学者均发现肺心病患者不少出现左心衰竭表现［1］。原因考虑肺心病急性发作期的严匝缺氧无氧代谢的乳酸堆积能量不
5、足，以及感染的细菌内毒素、代谢产物等有害物质对心肌损害而导致左心功能不全。以及神经内分泌因素内皮索分泌增加、交感神经兴奋增强及儿茶酚胺物质释放增加、肾素血管紧张素醛固酮系统被激活，再有老年心脏功能减退等。本组患者经给以强心治疗射血分数明显改善(P<0.05)o近年来抗心衰新药很多，但临床实践发现，无一种特效药物或固定的治疗模式适川于所有的慢性肺心病心力衰竭患者。故应用个体化联合用药的方法：结果总有效率87.6%,显效率50.6%死亡率&9%。个体化联合用药的原则为根据患者的病情选择适合的药物联合。老年肺心病急性发作期内源性洋地黄类物质释放增加，可能是一种代偿
6、反应。而这种代偿反应的强心作用是有限的。尚不能完全改善严重的心功能不全或不足以对抗造成心功能不全的其他因素［2］。临床补充适量洋地黄类药物，有利于改善肺心病急性发作期患者的肺功能。西地兰是从毛花地黄中提取的一种快速类强心甘。作用特点是较其他强心甘作用快而蓄积作用较小。注射后10〜30min牛效，1〜2h达最大效应，作用维持时间3~6h。而小剂量西地兰对改善患者心力衰竭的症状和改善运动耐量同样有效，且不伴有严垂的毒性［3］。其作用可能与西地兰的神经分泌有关［4］。在I组的治疗中进一步证明，小剂量西地兰治疗慢性肺心病心衰安全可靠。西地兰在服川中应剂量准确，注意监测电解
7、质情况及胃肠道反应。使川依那普利监测血压情况，观察有无低血糖反应。在多巴酚丁胺组治疗屮出现心悸症状5例，经减慢滴速或暂时停用症状缓解，所以在治疗时，起始剂量应尽可能小，-•般从0.5μg•kg-l•min-l开始，逐步增加为宜。在心力衰竭时，心肌能量代谢障碍，心肌处于“能量饥饿状态”,NaKATP酶的活性降低［5］。加之肺心病晚期，心脏重量和室壁厚度增加［6］。应用能量极化液可能有促进心肌细胞能量代谢的作川。据报道［7］胰岛索的体内通过多种效应调节心脏活动和血压，包括交感神经系统，肾素—血筲紧张素系统等
8、，依那普利
