老年糖尿病社区获得性肺炎临床特点研究

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1、老年糖尿病社区获得性肺炎临床特点研究老年糖尿病指年龄＞60岁的糖尿病患者（西方国家＞65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者，老年糖尿病患者易并发感染，尤其肺部感染是糖尿病患者重要死亡之一。2007〜2011年收治老年糖尿病合并肺炎患者90例，回顾分析病历资料，经过痰检及血培养，检出葡萄糖球菌、链球菌及革兰阴性菌，真菌感染亦多见于老年糖尿病患者，耐药率高，临床表现不典型，症状重，死亡率高，需根据病原学合理使用抗生素，积极治疗基础病，加快病情缓解，降低死亡率。现报告如下。资料与方法200

2、7〜2011年收治老年糖尿病合并肺炎患者90例，其中60〜70岁32例，71〜80岁50例，80岁以上8例，平均住院时间18天，清晨咳痰留取标本送检，使用抗生素前均抽血行血培养，真菌鉴定以涂片见大量菌丝，培养出真菌为准。诊断标准：糖尿病诊断符合WHO1999年标准，肺炎诊断符合中华医学会呼吸学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。所有患者中48例体温正常，27例以厌食、乏力就诊，7例以神志不清就诊，发热42例，咳嗽、咳痰38例，肺部湿啰音86例，呼吸急促32例，胸部X线检查病灶位于多肺叶40例，

3、脓胸3例，6例感染性休克，菌血症5例，外周血白细胞＞10X109/L78例，痰培养检出病原菌64株，检出葡萄球菌18株，链球菌12株，余34株革兰氏阴性菌，血培养检出病原菌5株，均为革兰氏阴性菌。结果得到培养结果前，根据经验选用抗菌药，得到培养结果后，调整治疗，经治疗治愈（临床症状消失，细菌学培养阴性）32例（35.6%）,好转（症状改善,胸片及细菌培养阳性）30例（33.3%）,转上级医院10例（11.1%）,放弃治疗12例（13.3%）,死于呼吸衰竭、感染性休克6例（6.7%）。讨论肺炎对于任何人

4、来说都是严重的疾病，但对老年糖尿病患者来说，感染肺炎更会有生命危险，大多数糖尿病患者处于感染肺炎的危险之中却毫无防备，甚至全然不知，老年糖尿病患者合并肺炎有以下特点：①起病隐匿：大多数患者体温正常，无明显咳嗽，咳痰，胸痛症状，部分患者表现为厌食、纳差，乏力等不典型症状；②病情重：多表现为胸闷，神志不清，低血压，病情进展迅速，多肺叶受累，菌血症，低氧血症高；③并发症严重：脓胸、多脏器功能衰竭，感染性休克；④抗感染治疗效果差，炎症吸收慢，病死率高。因此，老年糖尿病患者应警惕社区获得性肺炎，平素应获得良好的

5、血糖控制，均衡营养膳食，计划恢复并长期维持理想体重，建议老年糖尿病患者每5年接种1次肺炎疫苗，每年入冬之前都应接种流感疫苗，总之，老年糖尿病患者预防肺炎刻不容缓。[HT][FL)][HJ][FL(3!@(0,0,0,40)K2]百草枯中毒无特效解毒剂，但百草枯接触泥土后很快失去活性，在酸性环境下性质稳定，遇碱性物质分解。所以采取尽早泥浆水或1%肥皂水反复洗胃至关重要。心得安能与结合在肺内的百草枯竞争受体，肾上腺皮质激素，免疫抑制剂环磷酰胺，及大剂量B组维生素，维生素C,维生素E,还原型谷胱甘肽等能有效

6、防止肺间质纤维化。血必净注射液是从红花、赤芍、川穹、丹参、当归5种药料中提取的富含红花色素、酚酸黄酮昔和苯乙奎昔等11类主要成分的制剂7,8,具有清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效9,能改善微循环，拮抗氧自由基10,从而起到治疗作用。长托宁的M受体阻断作用可能对肺水肿和肺出血的治疗有益。作者认为血必净和长托宁两种药物可能在治疗中起到一定作用。具体机理不详，本文未作研究。总之，百草枯中毒的死亡率仍然很高，除泥浆水，肥皂水早期彻底洗胃有肯定的效果外，其他措施及药物治疗疗效甚微迫切需要广大同道的共同参与，探

7、讨百草枯中毒的有效治疗方法。参考文献1陈潮珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2005：804-805.2胡建秀•血液净化治疗对不同百草枯中毒严重指数患者预后观察.中国进修医师杂志，2011,34：58-59.3超员祥，董丽.血液净化疗法抢救百草枯中毒的疗效观察.中华现代临床医学杂志，2008,6(2).4兰超.河南省急诊医学培训教材，2011.5刘大为.实用重症医学.北京：人民卫生出版社，2010：135.6陆再英，钟南山.内科学•北京：人民卫生出版社,2008：925.7冀兰鑫，黄浩，等.HPL

8、C测定血必净注射液内11种主要成分[J]•中国中药杂志,2000,35(18)：2395-2397.8马宁，孙荣青，等.血必净注射液治疗脓毒症的疗效观察[J].中国实用医刊，2012,39(9)：74.9胡晶，高洪才，等•血必净注射液治疗脓毒症的系统评价[J].解放军医学杂志，2010,35(1)：9-12.10谢颖光，李文张，等.血必净注射液对ICU患者血管内皮细胞的保护作用及其对ET、N0的影响[J].湖南中医药大学学报，2011,53(2)：6-8