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1、老年神经内科帕金森病治疗指南帕金森病（Parkinsondisease,PD）,又名震颤麻痹（paralysisagitans）,是一种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升趋势，给家庭和社会都造成了负而影响。从1817年Parkinson首次描述PD至今，对PD的认识已将近190年。最近的30余年，尤其是近10多年，无论是对PD发病机制的认识，还是对治疗手段的探索,都有了长足的进步。而目前国内对PD的治疗存在众多的不规范，有必耍制定一个符合我国实际的科学的治疗指南。治疗原则一、综合治疗PD的治疗应采取综合治疗，包括药物治疗、手
2、术治疗、康复治疗、心理治疗等，其屮药物治疗是首选且是主要的治疗手段。冃前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状,不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此,治疗不能仅顾及眼前，而不考虑将来。二、用药原则应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则;用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”；治疗既应遵循一般原则，乂应强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因索。药物治疗的冃标是延缓疾病进展、控制症状,并尽可能延氏症状控制的年限，同时尽最减少药物的副作用和并发症。药物治疗一、保护性治疗保护性治疗的
3、目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状。原则上，PD—旦被诊断就应及早进行保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂司来吉兰。曾报道司来吉兰+维生素E（即DATATOP）治疗可延缓疾病发展（约9个力），可推迟左旋多巴使用的时间，但事实上司来吉兰是否貝有神经保护作用仍然悬而未决。最近的儿项临床试验提示多巴胺受体（DR）激动剂（详见后述）和辅KQ10也可能有神经保护作用。辅酶Q101200mg/d明确的延缓疾病运动功能恶化的作用。二、症状性治疗（一）早期PD治疗1.何吋开始用药疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响，应鼓
4、励患者坚持工作,参与社会活动和医学体疗。可适当暂缓用药。若疾病影响患者的FI常牛活和工作能力，则应开始症状性治疗。2.首选药物原则（图1）（1）老年前期（〈65岁）患者,仇不伴认知障碍，可冇如下选择：①DR激动剂；②司来吉兰,或加用维生索E;③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲棊转移酶（COMT）抑制剂；④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药:震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；⑤复方左旋多巴:一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。（2）老年（265岁）
5、患者，或伴认知障碍:首选复方左旋多巴,必要时可加用DR激动剂、MAO2B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响LI常生活能力的患者。3.治疗药物（1）抗胆碱能药:主要药物有苯海索（安坦），用法1〜加g,3次/d。此外有开马君、苯甲托品、东萇若碱、环戊丙醇和安克痉。主要适用于有震颤的患者,而对无震颤的患者一般不用，尤其老年患者慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。⑵金刚烷胺:用法50〜100mg,每日总剂量不耍超过200mg,2〜3次/d,末次应在下午4吋前服用。对少动、强直、震颤均有改善作用，对伴界动症患者可
6、能有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。(3)复方左旋多巴(节丝月井左旋多巴、卡比多巴左旋多巴)：初始用量62.5〜125吨,2〜3次/d,根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止，餐前lh或餐后1.5h服药。活动性消化道溃疡者慎川，闭角型青光眼、精神病患者禁用。(4)DR激动剂：H前大多推崇DR激动剂为首选药物,尤其对于早期的年轻患者。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触示膜DR产生“脉冲”样刺激，从而预防或减少运动并发症的发生。激动剂均应从小剂量开始，渐增剂最至获得满意疗效而不出现不良反应为上。不良反应与复方左旋
7、多巴相似，不同Z处是症状波动和并动症发生率低，而体位性低血压和精神症状发生率较高。我科推荐便用：盐酸普拉克索:0.25mgtid起，逐渐加量，冃前我科最大剂量0.75tid,取得满意效果。目前国内有:①漠隐亭:初始剂量0.625mg,每日1次，每隔5天增加0.625mg,有效剂量2.5〜15nig/d,分2〜3次口服;②培高利特:初始剂量0.025mg,每II1次,每隔5天增加0.025mg,逐渐增量，有效剂量0.375〜1.5mg/d,分3次口服;③毗贝地尔缓释片:初始剂量50mg,每日1次,必要时每周增加50mg,有效剂量50〜250mg,需用大剂量治
8、疗时可分3次口服:④a-二氢麦角隐亭:2.5mg,每日2次,每隔5
