胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗分析

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1、胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗分析［摘要］目的探讨骨科医师以环形的外固定架为胫腓骨远端发生骨折损伤的患者实施治疗的效果。方法以胫腓骨远端发生骨折损伤患者86例为对象，以单臂外固定方法为随机抽取的30例施治，为I组，另56例则以环形外固定方法治疗，为II组，对比两组患者的疗效。结果两组患者关节功能评分显示，II组患者优良44例，优良率78.57%,I组患者优良15例，优良率为50.00%,II组患者关节功能恢复更好（P<0.05）o并发症记录显示，I组中3例发生并发症，神经血管损伤、固定架断裂、骨髓炎各1例，发生率为10.00%,II组患者未有任何发生类似并发症的患者，II组并发症

2、明显比I组少（P〈0.05）。结论以环形外固定架为胫腓骨的远端骨折伤患施治，效果较普通的单臂固定法更为显著，可有效促进患者骨折部位恢复。［关键词］胫腓骨远端骨折；环形外固定架；治疗效果［中图分类号］R683.42［文献标识码］B［文章编号］2095-0616（2013）20-180-02人体胫腓骨远端部位骨折损伤在临床上较为常见，为不稳泄性的骨折，损伤形状多表现为斜形与1/3螺旋形［1］,该损伤多表现为粉碎性骨骼断裂、现骨擦音、骨折部位有明显压痛感等特点［2］,有多种治疗方式,但是由于其与踝关节靠近，在供血组织、软组织方面较为特殊，在治疗时常易出现愈合不良、软组织感染、组织损伤、骨折

3、再移位问题［3］。而这些问题多与固定方法的选用存在紧密联系,以高效的固定方式实施固定,可有效降低此类问题发生率。我院为改善患者治疗效果，以环形外固定架治疗了86例伤患，总结分析其疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本次86例伤患选自于我院2010年7月〜2012年8月间骨科收治的患者，均确诊为胫腓骨远端发生闭合性骨折，莫中，45例为交通申故伤，31例为摔伤，10例为挤压伤，另外有47例伤患小腿远端、踝关节四周的软组织受到相当程度的挫伤。86例患者男53例，女33例，年龄21〜48岁，平均34.6岁。以MUller改良A0分型标准为依据为患者进行损伤分型，Al、A2、Bl、C1

4、各12例、27例、32例、15例。随机抽取30例为I组，剩余56例为II组，两组伤患在年龄、性别、骨折损伤部位与程度、病史等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具冇可比性。1.2方法两组伤患均行切开复位及外固定的手术治疗，I组患者固定选用单臂外固定架，II组患者固定选用环形外固定架，接受相同的术前以及术后处理治疗，I组治疗方案不在此详述，II组手术如下：（1）连续为患者进行硬膜外麻醉，患者体位取为平卧位，对患肢的最大周径、胫骨结节与内踝间距离进行准确测量，以X线片确定需耍清除的病灶范围。（2）根据测量结果设计与患肢的尺寸相符合的Iliazrov外固定架，为骨折线远端与

5、近端分别安放1~2个环，并在X线C型臂指引下进行手术。（3）以橄榄头钢针（2mni）为骨折远端及近端的骨骼进行交叉穿线缝合与张拉，并将钢针临时固定在已安放的金属环上，待完成骨折复位，且检验复位状况良好后，使用橄榄头钢针（1〜2枚）对骨折线进行垂直穿缝，并将其拉紧，以保证骨折端之间密切接触。（4）在术后Id,实施X线复查，将患侧抬高，以便于消除肿胀，常规使用3〜5d抗生素进行抗感染治疗，适当使用相关药物促进骨痂生长；在术后1个月内，X线复检每周1次，之后每2〜4周1次，一直到患者骨痂顺利生长出来，且断端完全趋于稳定后，引导患者进行肢体负重行走锻炼，待骨折完全妥当愈合后，将外固定架拆除。

6、1.3疗效评定以HSS评分标准为患者实施疗效评定，评定的内容主要包括关节功能恢复状况、关节活动度、疼痛程度、屈曲畸形状况，$85分为优，84分〜70分之间为良，69分〜60分为可，W59分为差［4］。1.4统计学分析选择SPSS18.0软件，组间行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果关节功能恢复效果如表1所示，I组治疗优9例，良6例，优良率为50.00%；II组患者优23例,良11例，优良率78.57%,II组疗效高（P<0.05）o1.2并发症两组患者的并发症如表2所示，I组中3例发生并发症，分别为神经血管损伤、固定架断裂及骨髓炎，并发症发生率为10.00%

7、,II组无一例并发症患者，II组并发症发生率低（P<0.05）o3讨论近年来，交通工具类型与数量不断增多，危险性体育运动也大力发展,使得胫腓骨远端的骨折损伤现象发牛频率逐渐上涨［5］,成为威胁患者肢体健康的又一重大骨骼损伤。人体胫腓骨骨组织较为复杂，远端骨折发生不仅会破坏正常解剖关系，还容易损坏踝关节正常运动功能。临床治疗该损伤时，可以采用加压复位钢板、单纯的外固定支架、石膏固定、髓内针固定等几类固定方法，但是，由于胫腓骨表面尤其是小腿前内侧少有软组织覆盖