经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗及其并发症分析

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1、经橈动脉途径行冠状动脉介入治疗及其并发症分析❷经橈动脉途径行冠状动脉介入治疗及其并发症分析❷【摘要】目的：观察经橈动脉实施冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)的并发症发生情况、处理措施。方法：观察稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死经橈动脉行PCI的300例患者，观察有无大出血、血管及脏器损伤、局部血肿、迷走神经反射、橈动脉闭塞、血栓形成、假性动脉瘤、动静脉痿等并发症发生。结果：发生各种并发症12例，发生率为4%,其中压迫止血不当产生的出血2例，均为少量出血；穿刺点周围血肿3例；橈动脉局部

2、血栓形成1例；迷走神经反射2例；发生橈动脉痉挛2例；橈动脉闭塞1例；假性动脉瘤1例。结论：经橈动脉行PCI穿刺血管损伤并发症在临床不少见,应注意并发症的防治，术中精细、熟练操作有助于降低并发症的发生。❷【关键词】橈动脉；经橈动脉冠状动脉介入；并发症❷【中图分类号IR816.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3015(2011)02-0010-02经橈动脉途径行冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)现已成为治疗冠心病重要方法，它具有创伤小、止血方便、并发症少、患者术后即可下地活动而无需绝对卧床

3、等优点,从而缩短了住院时间及住院费用，患者更易于接受［1］。但各种操作都有其难以避免的缺陷，这项技术也不列外，会带来出血、局部血肿、血管迷走神经反射、橈动脉闭塞、假性动脉瘤等各种并发症。本研究收集经梯动脉途径行冠脉介入治疗的病例，观察其并发症的发生情况以及处理措施。❷1资料与方法❷1.1病例选择：选择2009年10月至2010年3月间在我院行经橈动脉冠状动脉介入诊疗患者300例，男198例，女102例，年龄在35~83岁之间，平均年龄65岁。其中急性心肌梗死患者58例，不稳定型心绞痛患者92例,稳定型心绞痛患者117例,胸痛待查33例。令入选标准：(

4、1)符合冠脉造影指征：有高血压、高血脂、糖尿病、高龄或多年抽烟史等冠心病高危因素，有典型胸痛、胸闷症状，心电图、心脏彩超或平板运动试验提示可疑冠心病者；急性心肌梗死者;陈旧性心肌梗死伴近期心绞痛发作者。(2)无冠脉介入诊疗的禁忌症:肝肾功能及出凝血四项均正常。(3)Allen试验阳性。❷排除标准：(DAllen试验阴性者(2)尺动脉或橈动脉其中一支闭塞者(3)慢性肾功能不全行血液透析者(4)凝血功能异常者。❷1.2方法❷1.2.1Allen试验：术者用双手拇指同吋按压患者右手橈、尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指5〜7次至手掌变口；松开对尺动脉的压

5、迫，继续保持压迫梯动脉，观察手掌颜色。若手掌在10秒Z内迅速变红或恢复正常，为Allen试验阳性或正常。Allen试验阳性者说明尺动脉橈动脉间有充分的交通支循环，即使楼动脉闭塞对手部供血亦无影响，否则不能从梯动脉途径做PCI。❷1.2.2穿刺方法:选择右楼动脉为穿刺插管部位，患者取仰卧位,手臂平伸外展30。,手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节。1%利多卡因1ml行局部浸润麻醉，采用Terumo公司的槎动脉穿刺包。在橈骨茎突上1.5-2.0cm橈动脉搏动最强处采用穿透法穿刺，进针方向与桃动脉走行一致并与皮肤成30°-40°角，当带鞘穿刺针

6、见回血后，继续向前推送并撤出针芯，缓慢凹撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入6F橈动脉扩张鞘管。成功后经橈动脉鞘内注入利多卡因1支及硝酸甘油200ug,以防疼痛及血管痉挛；冠脉造影术后如需置入支架，则沿鞘管注入肝素100ug/kg,以减少血栓形成及发生梯动脉闭塞。❷1.2.3造影方法:用5F桃动脉造影导管，导丝使用0.035X150cm导丝，常规用肝素盐水冲洗造影导管及导丝，送入导管过程中保持导丝在导管前端约5cm左右，全程透视下观察导丝及导管位置，以免误入分支。常规行橈动脉造影，观察視动脉有无痉挛和变杲。导管送至主

7、动脉根部后，常规行左、右冠脉造影。如需行支架置入患者，可根据病变血管情况再次选择指引导管。介入治疗完成后，即刻拔出动脉鞘管，并于橈动脉穿刺上方l-2cm处双手压迫10余分钟，然后逐渐减压，至无出血后用敷料及弹性绷带加压包扎，注意术后按时松解弹性绷带，以防患者该侧上肢出现发麻、青紫及疼痛等不适。术前常规为股动脉处备皮,如橈动脉穿刺失败，可改经股动脉穿刺途径。术前至少4d患者口服氯毗格雷75nigqd,阿司匹林lOOrngqd。急诊患者术前临吋口服氯毗格雷300mgo❷2结果❷2.1手术成功率：木组中291例经橈动脉成功完成手术，5例因动脉迂曲而改经股动

8、脉途径完成手术，2例因橈动脉痉挛及2例橈动脉穿刺不成功改由股动脉完成手术。手术总成功率100%,橈动脉穿刺成