[精品]经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理.doc

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1、经橈动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理经橈动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号11672-3783(2011)02-0081-02作者简介：梁海琳(1979.11-),女，本科，护师。【摘要】目的:探讨经橈动脉途径行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性。方法:回顾138例经橈动脉路径冠状动脉介入术患者的临床资料进行分析。结果：130例获得成功，8例穿刺失败改经股动脉途径，所有病例均无严重并发症发生。结论:对经橈动脉行冠状动脉介入治疗的患者进行有针对性观察和预防性护理，对于处理患者术后不适及防止严重并发症有重耍作

2、用。【关键词】橈动脉；冠状动脉；介入治疗；护理经橈动脉行冠状动脉介入治疗是一种新型微创性诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病的非外科手术疗法，我院自2009年10月起常规开展了经橈动脉介入术，取得了显著的效果，现就经橈动脉介入术的相关护理体会报告如下。❷1临床资料收集我院自2009年10月至2010年10月经橈动脉行冠状动脉介入诊治术病例138例，其中男性88例,女性50例;年龄30-80岁，平均年龄60.5岁；其中稳定型心绞痛63例，不稳定型心绞痛48例，心肌梗死17例，其他10例同时合并有高血压病和糖尿病史。❷2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:手术对

3、患者来说是一种严重的心理应激,应激反应中最常出现的情绪反应是焦虑。术前焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术的顺利实施，影响治疗效果，延迟患者术后的身心康复，甚至造成术后并发症的发生。由于患者对冠心病知识及冠状动脉介入诊疗技术缺乏了解，担心手术能否成功，故焦虑，紧张情绪较重。护士应加强与患者的交流，建立良好的护患关系，关心、体贴患者，了解其焦虑的原因，根据患者的具体心理状态，主动提供介入手术的信息及冠心病相关知识，或请手术成功患者现身说法，使其对手术治疗及护理产生安全感，同吋指导患者一些配合手术和减轻焦虑的具体方法，充分发挥家庭、朋友、同事的支持功

4、能，建立良好的社会支持系统，有效减轻患者的心理应激反应，使患者积极主动地配合治疗和护理。2.1.2术前准备:术前应检查橈动脉搏动情况，做Ailed试验，检查橈、尺动脉是否通畅及相互吻合情况。检查者双手拇指压迫患者前臂远端橈动脉和尺动脉，阻断血流通过，嘱患者握拳、放开，然后松开尺动脉，若10s内其手掌皮肤颜色恢复正常，表明手掌由橈、尺动脉双重供血，可选择橈动脉路径穿刺。同吋完善术前常规检查，嘱患者术前禁饮食6h。2.2术屮护理:建立静脉通路，连接心电、血压监护，准备好急救药品及器材。与患者进行交流，转移其注意力，以减轻其焦虑、紧张心理，预防橈动脉痉挛。掌

5、握穿刺技术，经橈动脉鞘处注入硝酸甘油0.2mg待痉挛缓解后再进行操作。2.3术后护理2.3.1拔出鞘管的护理:橈动脉压力较股动脉低，出血机会少，术后即可拔出鞘管。本组病例拔管后均用梯动脉加压器加压止血。方法是鞘管拔出后，迅速用无菌纱布直接贴在穿刺部位，即用橈动脉加压器环绕扣好，对准穿刺部位扭紧旋纽，询问病人的舒适度，观察5-10min,力度能触到橈动脉搏动乂能达到止血的目的，以局部皮温和颜色正常为宜。2.3.2穿刺部位及肢体护理:虽然出血并发症较少，但由于手术全过程肝索化，故易引起穿刺部位出血和水肿，叮嘱病人避免剧烈运动，尽可能在床上或室内活动。虽然橈

6、动脉压力低，出血机会少，但仍需注意观察局部敷料有无渗血,特别是高血压、糖尿病和老年人更应小心。本组有两例老年女性患者，从介入室冋病房后即发现穿刺的右上肢疼痛肿胀，局部黑紫，我们立即行绷带加压止血，6h后拆除绷带，患者右上肢肿胀消失，穿刺点无渗血，皮肤黑紫两周内逐渐消退。对使用橈动脉加压止血器的患者，应釆取分次放气法，以免橈动脉突然减压导致出血。还要随时观察梯动脉加压止血器是否移位，本组有1例患者因橈动脉加压止血器移位至穿刺点出血，我们及吋给予重新压迫，未再出血。2.3.3末梢循环的观察:冋病房后每15^30min巡视1次，观察手部皮肤颜色、皮温、毛细血

7、管充盈吋间、有无疼痛及感觉障碍，嘱病人适当活动术肢手指，如患者手指发紫肿胀，诉手部发麻，提示压迫过紧；如局部渗血提示压迫过松。本组5例因加压过度，患者右手掌肿胀明显，诉手部发麻，橈动脉加压器放气后恢复正常。2.2.4其他注意事项:术后送入病房连续心电监护，密切观察患者心率、节律、血压等生命体征。嘱患者多次饮水，以加速照影剂的排泄。术后腕部应制动，手指稍活动，以避免出现手指酸胀麻木，并根据患者情况采取合适的体位或活动方式,3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1周内勿揉抓穿刺点,并保持干燥、清洁。❷3小结冠状动脉介入诊断和治疗技术是一种微

8、创性诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病的非外科手术疗法。以往通常釆用经股动脉行冠状动脉介入诊治，但临