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《筋膜内子宫全切术治疗子宫良性病变临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、筋膜内子宫全切术治疗子宫良性病变临床观察［摘耍］冃的:探索横切口筋膜内子宫全切术治疗子宫良性病变的疗效。方法:对50例了宫良性病变患者行筋膜内了宫全切术，同时随机选取50例患者进行对照，行筋膜外了宫全切术。结果：50例筋膜内子宫全切术患者与对照组50例相比，手术时间、术小出血量、术后阴道残端炎性反应、12〜24h排气情况等统计学处理,P<0.01或P<0.05o结论:筋膜内子宫全切术治疗子宫良性病变效果显著，临床症状消失快,术后并发症少，不降低生活质量。［关键词］了宫良性病变；横切口；筋膜内了宫全切术；手术治疗
2、［中图分类号］R711.74［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2009)07(a)-197-02筋膜内了宫全切术是了宫全切及了宫次全切除术式的一种改良术式，它可兼冇普遍了宫全切及次全切除术之优点,乂达到保持盆底阴道的完整性和保留部分宫颈的日的。我科2007年1月〜2008年9月对50例子宫良性病变患者行筋膜内子宫全切术，获得满意疗效,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料50例了宫良性病变患者，年龄40〜55岁。临床症状:子宫肌瘤在孕70〜90d大小，J］经周期、经期延长，经血多,贫血轻或中度，下
3、腹疼痛，腹部包块，尿频，白带界常等。并随机选取50例患者进行対照,两组条件差界无统计学意义(P>0.05)o1.2手术方法木组患者均在来院示积极术前准备，完成必要辅助检杏，确诊为了宫良性病变，宫颈无恶变，后行横切口筋膜内子宫全切术。①即取耻骨上3cm横切口切开皮肤及皮下组织约8cm,开腹探查,确诊;②暴露手术野，牵出子宫，排犁肠管，处理子宫圆韧带，处理输卵管峡部、输卵管系膜、卵巢固冇韧带;③剪开了宫膀胱反折肠膜分离下推膀胱达宫颈峡部略下约2cm;④钝锐性分离阔韧带间疏松组织至子宫峡部，处理子宫动静脉;⑤干纱布围
4、垫宫颈一周;⑥于子宫动静脉断端上0.3cm环行切开宫颈筋膜约0.3cm,4把艾力斯钳夹筋膜断端边缘，锐性加钝性分离并下推宫颈外筋膜达宫颈筋膜连接处;⑦切开并环行切开阴道壁顶端，消毒阴道残端;⑧1号可吸收线连续缝合阴道残端同线连续锁边缝合宫颈外筋膜;⑨4号线缝合盆腔腹膜,逐层关腹［1］,切除组织送病检。⑩対照组采用筋膜外子宫全切术常规术式［2］进行。1.3观察指标及统计学处理分别观察两组患者手术时间、术中出血量、术后阴道残端炎性反应情况、12〜24h排气情况,对术中术后情况进行比较。手术时间两组间行t检验，其他指
5、标采用U检验,P〈0.05冇统计学意义。2结果2.1近期治疗结果2.2远期随访结果手术后2个刀对50例筋膜内了宫全切术进行了门诊检查，所有患者情况良好，无下腹疼、盆腔坠胀,阴道深度缩短较术前不明显，性朱活质量正常，无一•例宫颈、阴道端脱垂。g例阴道轻度脱垂。两组统计学处理，差异冇统计学意义(P〈o.05)o3讨论据文献报道［3-5］,腹腔镜下了宫全切术或者利用腹腔镜术屮所用的旋切器，开展美容小切口剖腹筋膜内子宫切除术，可取得良好的效果。但因条件限制,在基层医院难以推广普及。筋膜内子宫全切是_•种针对子宫患有良性
6、病变，无生育耍求，而又需切除子宫的手术方式。英适应证为子宫肌瘤、功能性子宫岀血、宫颈肥大症并月经过多等。该术式明显优于传统的筋膜外全子宫切除术，具体表现在:①该术式不需下推膀胱达穹隆部，所以减少了损伤膀胱的机会。由于膀胱剥离而小,减少了岀血、血肿形成及感染。②盆腔内筋膜包括主韧带、舐韧带及耻骨尿道韧带，它们与相应部位的宫颈、膀胱底部、尿道及直肠相连接，配介底盆的肌肉构成了较坚固的盆底。该术式未切断的主韧带、舐韧帶及宫颈筋膜构成了新的中心腱，维持了盆底支撑组织,使其他脏器保持在正常位置，减轻了绝经后盆底脏器和组织
7、的脱垂及膨出。③由于是筋膜内手术操作，所以未切断具屮血管、神经，维持阴道上1/3的血液、神经供应有利于阴道残端愈合，使阴道感觉正常，分泌物正常，不发纶阴道T涩。④山于是宫颈筋膜内手术,未切断主韧带及駅韧带,所以避免了输尿管、膀胱、直肠的损伤，很适合宫颈肥大的了宫全切术。⑤传统的子宫全切术术后阴道出血部分是由于术中阴道残端侧角与切断的主韧带，可以避免此类原因造成的出血。⑥山表1知筋膜内子宫全切比筋膜外子宫全切手术时间短、出血量少，这是因为筋膜外子宫全切需耍分別处理子宫舐韧带和主韧带，特别是主韧带，为了防止残端出血
8、需要缝扎2次。此外部分患者有肠管或膀胱与宫颈粘连，筋膜内了宫全切将筋膜分离示粘连的肠管或膀胱随筋膜下移，不需要单独分离，而筋膜外了宫全切盂将粘连的肠悸或膀胱与宫颈分离后继续手术操作，这样不但延长了手术吋间，还增加了术中出血和脏器的损伤几率。⑦山于保留了宫颈筋膜，术后阴道深度缩短不明显，这样有利于正常性牛•活，保证了患者的生活质量。宫颈筋膜用钝、锐性结合方法分离达宫颈阴道部，临床观察用这
