股骨头无菌性坏死髋关节疼痛因素研究及对策

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1、股骨头无菌性坏死髓关节疼痛因素研究及对策〔关键词〕股骨头无菌性坏死；轆关节疼痛；骨内因素；骨外因素；对症处理〔中图分类号）R681.8〔文献标识码）A〔文章编号〕1009-6019-（2010）04-20-03骯关节疼痛，功能障碍，跛行是股骨头无菌性坏死3大主要体征。髓关节疼痛持续不减，不仅影响髓关节功能的恢复,还易使患者丧失治疗信心。剖析发生疼痛原因，采取适当处置，解除病痛有利病人安心治疗，坚定治愈信心争取早日康复至关重要。1骯关节疼痛因素1.1骨内因素（1）股骨头出现坏死后，骨超微结构破坏,一般情况下

2、局部血运可能受到影响，回流路线不通畅，局部代谢产物聚集，淋巴组织液等也逐渐沉积，造成局部压力升高，由于对神经的压迫而出现痛感，随压力增大疼痛随之加重；同时，由于代谢产物二氧化碳、尿素及无机盐的局部聚集、pH值的偏离，也使传导系统受到超正常生理刺激。在这种情况下，患者就会畏痛而少动，局部压力对周围神经传入纤维的刺激增大，代谢产物进一步聚集,pH值更加偏离生理股骨头无菌性坏死髓关节疼痛因素研究及对策〔关键词〕股骨头无菌性坏死；轆关节疼痛；骨内因素；骨外因素；对症处理〔中图分类号）R681.8〔文献标识码）A〔

3、文章编号〕1009-6019-（2010）04-20-03骯关节疼痛，功能障碍，跛行是股骨头无菌性坏死3大主要体征。髓关节疼痛持续不减，不仅影响髓关节功能的恢复,还易使患者丧失治疗信心。剖析发生疼痛原因，采取适当处置，解除病痛有利病人安心治疗，坚定治愈信心争取早日康复至关重要。1骯关节疼痛因素1.1骨内因素（1）股骨头出现坏死后，骨超微结构破坏,一般情况下局部血运可能受到影响，回流路线不通畅，局部代谢产物聚集，淋巴组织液等也逐渐沉积，造成局部压力升高，由于对神经的压迫而出现痛感，随压力增大疼痛随之加重；同

4、时，由于代谢产物二氧化碳、尿素及无机盐的局部聚集、pH值的偏离，也使传导系统受到超正常生理刺激。在这种情况下，患者就会畏痛而少动，局部压力对周围神经传入纤维的刺激增大，代谢产物进一步聚集,pH值更加偏离生理态。因此，刺激股骨头软骨及滑膜，疼痛也将随之加重。（2）股骨头无菌坏死后，关节软骨变薄，弹性降低，表面凸凹不平,出现皱褶、卷曲或破裂，裸露出下面骨质。有的出现增生肥大、呈结节状，关节边缘骨质及软骨均有增生骨化。这样，会使关节表面失去正常滑润度，减震能力降低，增加磨擦阻力,在髓关节运动中，会引起疼痛。（3

5、）股骨头无菌坏死后，骨失去正常生物载荷性能，在正常应力条件下股骨头出现断裂、塌陷变形。死骨组织内释放出一种酶类蛋白质，分解产生有害毒素，刺激滑膜及关节囊引起骯关节疼痛。（4）股骨头无菌性坏死，凡并发病理骨折（包括骨皮质壳状断裂及出现断裂带巨大囊变）均造成正常股骨头形态塌陷变异，丧失正常承载性能。在正常应力负荷条件下，加重产生病理骨折负重后破坏正常骨超微结构，加重骨形态变异，骨与软骨碎屑脱落关节腔内，刺激骨膜及关节囊张力增高，引起骯关节疼痛。1.2骨外因素（1）超应力负荷，造成轆关节损伤根据Wolff定律理

6、论学说及骨承重功能及适应原则与修复重建理论。当股骨头发生无菌性坏死后，骨超微结构破坏，载荷功能明显下降，此时如仍按常规负重及超限活动，都可加重髓关节疼痛。（2）韧带、肌肉、神经牵拉引起疼痛。因股骨头无菌性坏死发生后最终导致骯关节生物力学环境发生改变，双侧髓关节不能均等负重，常并发骨盆倾斜，旋转扭曲，失去关节功能协调性。形成受损关节囊、韧带、肌群、挛缩，如支配骯关节周围有二组神经：前面是股神经，内侧是闭孔神经。股神经来源于,S❷2-S❷4是腰丛神经的最大分支，在腰大肌与骼腰肌之间下行，达腹股沟韧带下面在股动

7、脉外侧入股三角，然后分出许多分支，支配股四头肌和缝匠肌及大腿前面皮肤。闭孔神经起源于S❷2-S04出腰大肌根部内侧，由于股神经和闭孔神经既支配骯关节，又支配膝关节，当骯关节出现病变时，可刺激神经，通过脊段反射作用，出现大腿内侧及膝部疼痛。（3）类风湿，强直性脊柱炎，并发股骨头无菌性坏死，此类病人，除股骨头坏死外，常引起脊柱僵直变形，紙髒关节间隙狭窄或消失融合，因慢性血管翳破坏性炎症，造成关节囊、滑膜、韧带腐蚀破坏，并常出现周围软组织钙化，形成骨赘，致引起关节僵直、挛缩限制正常关节活动，多发生持续性疼痛，严

8、重者功能受限，病程久远可引起患侧肌肉萎缩,肢体变形。（4）气候变化与股骨头无菌性坏死疼痛的关系人体、各脏腑组织之间与外界环境之间维持动态平衡六淫即风、寒、暑、湿、燥、火是六种外感病邪的统称。六种不同气候变化称六气，对机体发病过程，症状变化互相影响。风为阳邪，其性开泄，风性普行而数变，多游走，为百病之长。风寒、风热、风湿、风寒湿、风寒热谓六淫之首。人体、四肢百骸、骨关节病均可因风寒邪侵，加剧症状，股骨头无菌性坏死也不例外，凡遇严