肱骨远端复杂性骨折28例临床特点及治疗

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1、胧骨远端复杂性骨折28例临床特点及治疗作者：俞瑞传1,仲荣洲1单位:复旦大学附属中山医院分部，上海200052;2±海市长宁区中心医院创伤中心【摘要】目的：分析肱廿远端复杂性廿折的临床特点和外科治疗方法。方法：手术治疗胧骨远端复杂性骨折28例，按AO/Asig分型，C1型13例、C2型9例、C3型6例，合并尺神经损伤8例，行尺神经前移18例;开放性骨折在伤后6〜12按A内手术5例，在伤后6〜8小吋内施行手术15例，7〜14天手术8例，余5例老年患者伤后14〜21天手术。经尺骨鹰嘴截竹入路，注重关节而解剖复位和准确对位对线，A0重建钢板或加

2、解剖钢板经塑形固定两侧。术后72小时适当活动，4周内伸直活动不超过150°,术后6个月内不作负重活动。结果：28例作9〜66个月随访，平均32个月。根据Mayo评定标准，优良23例(82.1%),C2〜C3骨折优良11例(73.3%),C3型优良3例;术后伤口感染1例,异位骨化2例,经治疗均恢复。结论：经尺骨鹰嘴截件入路及准确复位和A0重建钢板或解剖钢板固定，具有暴需好，损伤小，固定牢靠，符合生物力学固定的优点，正确功能锻炼对患肢恢复具有显苦作川。【关键词】复杂性肱骨骨折;尺骨鹰嘴截骨入路;骨折内固定胧骨远端复杂性骨折是一种关节面

3、破坏性骨折,常伴有关节囊和周围软组织广泛撕裂，手术治疗优于非手术治疗［1］。本文从其损伤机制与生物力学特点，结合我院从2003年5月〜2008年2月治疗的28例患者进行分析。1临床资料1.1一般资料本组28例中男19例，女9例;年龄20-68岁，平均40.2岁，60岁以上5例，伤后6~12小时手术的开放性骨折5例;所有骨折均为新鲜骨折。损伤原因：运动伤9例,千祸伤15例中受肘后方直接眾力3例，高处坠落复合伤4例，合并尺神经损伤8例。伤后6〜8小吋内手术15例;7~14天内手术，肿胀明显且有张力性水疱8例，余5例老年患者伤后14〜21天手术

4、，所有患者均有不同程度关节囊及软组织损伤。按AO/Asig分型，C1型13例、C2型9例、C3型6例。1.2手术方法全麻后取侧卧位，患肢在上，取后正屮切口，分离两侧皮瓣至内、外镰。暴露及游离患者尺神经用皮片保护，距尺骨近端2〜2.5cm处晦嘴中点作一“V”形截骨。截骨前先用克氏针穿孔，使其能插入8〜10cm拉力螺钉。鹰嘴需关节面上1/4处轻度折断，不伤及关节面，折断点在关节面中点，充分暴露骨折部与关节面，尤其是滑车、肱骨小头及关节面。手术中尽量达到解剖复位，如有骨缺损川自体松质骨植骨。暂用多枚直径1-1.5mm细螺

5、纹克氏针固定，待“C”形臂电透对位、对线(尤其是对线)满意后,将AO重建钢板蜩形后固定于干肪端挠背侧。如需要另一块解剖钢板置于干術端尺侧，两块钢板平行放置于两侧，多枚螺钉相互交错。固定后，将鹰嘴截骨块复位行拉力螺钉+张力带固定，严密止血放置引流。木组8例合并尺神经损伤病例10例放置钢板影响尺神经病例均行尺神经前移术。术后处理：预石膏托固定于屈肘90°中立位，避免旋灰位固定，72小时内拔引流管，开放性骨折引流5~7天。白天去石膏行主、被动伸曲适当功能锻炼但禁止旋转，2丿制拆线后拆除石膏固定，术后4周内伸直活动

6、不超过150&血吕，6个月内不作负重活动。所有病例术后4、8、12、24周复査,了解骨折愈合和功能恢复情况。1.3结果木组病例均获随访，随访时间9~66个月，平均32个月。根Mayo评分标准⑶,优10例,良13例,优良率82.1%,可5例。C2、C3型骨折优良11例(73.3%),C3型优良3例。1例开放性骨折伤口感染，经换药后愈合;2例术后锻炼不当有异位骨化发生，经治疗后均恢复。术前术后骨折典型图片见图1。2讨论2.1损伤机制及生物力学特点导致肱骨远端复杂性骨折的外力相当复杂，当外力沿尺骨传导到肘部，尺骨鹰嘴半周切迹像一个楔子嵌入肱骨滑

7、车而将肱骨柳劈裂。掌心在肘关节伸直，前臂旋后位触地所产生的传导暴力，使肘关节过度后伸，产生一种有力的杠杆作用，此时由于内翻应力作川，使骨折块向尺侧及后方移位;而肘关节屈曲位受伤时，骨折块向尺侧及肘后方移位。当内翻应力足够大时，内侧三角形骨折片将完全分离，使肘内侧结构破坏。当这些眾力共同作用，导致肱骨远端C型件折产生和周围关节囊、韧带广泛撕裂及脱位虽肘关节前方无软组织，但部分病例也町能因肘后方受直接暴力所致，肱件远端复杂性骨折有3例患者。木组病例均有不同程度关节喪及软组织撕裂，W“ke等[4]研究发现，该类骨折最易发生于过伸15°和

8、屈30°之间。生物力学研究表明，肱骨所受的轴向外力偏向尺侧。当外载荷逐渐增加，尺侧边缘的作用力明显高于梯侧边缘，表明肱骨髀上部尺侧应力集中。骨折时远端骨折块使肱二、三头肌的作用点向内侧