肝肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症疗效观察

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1、肝肾分流加贲门周肝肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症疗效观察摘耍目的：探讨肝肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法：肝硬化、门脉高压症患者29例，采用肝肾分流加贲门周围血管离断术治疗。结果：手术成功率100%,术后自由门脉静脉压(FPP)降低有显著意义(P<0.01),术后随访6〜24个月，患者食管胃底静脉曲张大部分消失，少部分有不同程度的改变，肝功能亦有好转，无肝性脑病发生，无再出血。结论：肝肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症，既保留了断流术和分流术的优点，又克服了二者的缺点。关键词高血压肝硬化肝肾分流术资料与方法2004年6月〜2006年6月收治门脉高压症29

2、例,男17例，女12例；年龄29〜55岁，平均39.4岁。肝功能分级^[l](按武汉会议标准)：I级5例，II级18例，III级6例。术前均行纤维胃镜或食道顿餐检查，其中食道静脉中度曲张8例，重度曲张21例；24例有消化道出血史，大量呕血6例；腹水者25例，其中少量腹水9例，中量腹水10例，大量腹水6例；均有不同程度的脾肿大及脾功能亢进；26例乙肝表面抗原阳性。手术方法：均采用左上腹经腹直肌切口，进腹后常规取小块肝脏组织送病理检验，经大网膜穿刺，用玻璃水注法分别在切脾前、切脾后、分流后、断流后测自由门静脉压力(FPP),FPP>2.94kPa者行分流术，先行脾切除，再行

3、脾肾分流，最后行贲门周围血管离断术。结果FPP变化：手术切腹后，分别在切脾前后、分流后及断流后测量FPPo与切脾前比较，术后FPP降低有显著意义(P<0.01)o术后并发症：1例术后切口裂开，经2期缝合，治愈出院。食管静脉曲张变化：术后1个月，食管静脉曲张消失或基本消失11例,明显好转13例，总有效率82.8%o肝功能恢复情况：肝功能III级6例，2例恢至I级，4例恢复至II级；肝功I、II级者均恢复止常生活和工作。腹水消失情况：少量、中量腹水19例，术后1个月复查基本消矢大量腹水者6例，2例术后1个月左右消失，另4例术后2~3个月消失。随访：无1例死亡，无再出血。随访吋间6〜24个月，平

4、均11个月。讨论手术的合理性及术式评价：联合应用断流术和分流术，既阻断了容易出血的食管胃底曲张静脉，又建立降低门静脉压力所需要的静脉分流，二者Z间有互补作用。结合本组资料分析，该术式具有以下特点：分流断流联合应用,能使门静脉压力适度降低，既能保证门静脉向肝供血，防止肝性脑病的发生，乂能消除难控制的腹水；手术创伤小，成功率和止血率高,复发出血率低；肝功能较差者经充分的术前准备，仍能顺利完成手术,使肝功能好转；减少或消除门脉高压性胃黏膜损害的发生。由于手术操作简捷，容易掌握和推广应用，特别适用于基层医院。手术适应证：肝功能I、II级的门静脉高压患者，不合并严重的脏器疾病；肝功III级，但无肝昏

5、迷征象，经充分术前准备的患者。术中注意事项：游离肾静脉时，应于肾门前寻找，切断的腹膜后结缔组织应仔细结扎，以防止出血及乳糜漏发生。血管吻合吋，肾静脉最好剪成卵圆形切口，以防闭合或狭窄。血管吻合用5〜0无损伤针线，用3点固定连续郎贝尔缝合法，口径限制1.0-1.2cm,以保持较高水平的FPP,有利于门静脉向肝供血。贲门周围血管离断要彻底，包括上半胃及食管下端6〜8cm,—定要找出高位食管支，特别是异位高位食管支，将其彻底离断。参考文献1吴咸中，黄耀权，主编•腹部外科实践•北京：中国医药科技出版社，1990：704.