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1、肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症山东省千佛医院普外中心血管外科（250014）阮长乐1994-2003年我院施行各类型分流加断流术治疗门静脉高压症81例，其中采用肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周I韦I血管离断术（IMRS+PCDV）21例，疗效满意，现报告如下。一、临床资料1、一般资料木组共21例患者，男16例，女5例。年龄22〜55岁，平均38岁。均有屮、重度食管静脉曲张和呕血史。肝功能分级（屮国•武汉）：I级9例，II级12例。B型超声显示门静脉内径1.4〜2.0cm。2、手术方法脾切除以后，向上牵拉横结肠，在其系膜根部切开后腹膜，游离出肠系膜下静脉5〜
2、6cm备用（直径大于0.6cm即可采用）。在胰体下缘腹主动脉上方或略偏左处，可隐约看见或触摸到左肾静脉，并将其显露游离（长4〜6cm,周径2/3）o将备用的肠系膜下静脉根据其与左肾静脉原离，截取3~4cm,以肝素盐水推注法略加压扩张，将待吻合的断端修剪呈斜坡或蛇头状，以间断外翻缝合法行端侧吻合，吻合口径保持在0.5cm以上。最后施行贲门周围血管离断术。3、结果本组无手术死亡和术后并发症。术后病理均证实为肝炎后肿硬变。食管做餐透视显示食管静脉曲张比术前明显减轻者13例，减轻8例。术后B型超声示门静脉内径1.2-1.6c较术前缩小0.2-0.4cmo随访情况：经历术后9年的3例、术后8年的
3、1例、术后7年的2例、术后6年的3例、术后5年的6例、术后4年的2例、术后3年的1例、术后1年的3例，以上不同时间段经丿力过手术的患者中，可达到5年以上生存率观察标准的15例，其中1例(1994、1、14—1997、12、13)于术后3年11个月因患肝癌、肝衰、上消化道出血而死亡，英余14例皆存活且无再出血和肝性脑病。手术过程中门静脉自由压(FPP)动态观察显示，术前FPP平均值是(35•76±3)cmH20,脾切除后为(22•25±1•77)cmH20,IMRS后为(20-61±2>73)cmH20,PCDV后为(23-47±1-91)cmH20,后三者与术前比较，其差异均有非常显著
4、意义(P<001)oIMRS+PCDV超声多普勒检查结果显示，其门静脉血流量(PVF)平均减少(381±226)m1/mino与以往研究相比较，其PVF减少程度介于断流术((210±240)m1/min)和分流术((446±316)m1/min)之间。二、讨论“分流加断流术”治疗门静脉高压症这一手术方式现已被国内同行认可，目前已有此类手术的报告。在其组合中，分流术常用的是“脾-肾分流术”,少数的是应用“门-腔分流术”。对降低术后再出血率和减少门静脉血栓发生确有较好的临床效果，但肝性脑病的发生率却未见明显降低，而且手术范围和创伤扩大，故对手术适应证的要求比较高。为了深入探讨这一问题
5、，我们采用了一种比较简单的手术方式，即IMRS+PCDV。木术式的特点是：(1)肠系膜下静脉有一段5〜7cm无分枝的主干，浅而游离；左肾静脉偏中央侧,横跨腹主动脉前方，浅口易显露,其接近下腔静脉，血流速度快，不易发生栓塞。手术操作简单、安全、创伤小。（2）1MRS缓解了PCDV后的FPP升高，对防止术后再出血或胃粘膜病变以及脾静脉、门静脉血栓形成起重要作用；（3）IMRS+PCDV完成后的最终FPP为（23.47土1.91）cmH20,比脾切除和IMRS后略有升高,属正常值高限水平；多普勒检查亦显示PVF平均减少量比单纯分流术轻，有利于保存向肝门静脉血流灌注。⑷该术式吻合口直径为0.6
6、~0.8cm,IMRS后与脾切除后的FPP相比，下降了1.64cmH20,说明肠系膜下静脉与肾静脉之间存在一定压力差，多普勒观察的结果也显示了IMRS+PCDV的PVF平均减小量，介入断流术和分流术之间,依此即可保持血流通畅，又可限制门静脉压和门静脉血流量降低。我们在临床实践中发现，门静脉高压症患者中肠系膜下静脉的直径超过0.6cm的，占同期可施行分流术的25.92%（21/81）左右。对于肠系膜下静脉较细的，只要其根部直径大于0.6cm,可用肝素盐水加压推注法，使之略微扩张，再将吻合口端修剪成斜坡或蛇头状，可达到顺利吻合冃的。经此改进,扩大了IMRS应用范围，使IMRS+PCDV更具
7、有临床实用价值。门静脉高圧症的术式选择山东省千佛山医院普外中心血管外科（250014）阮长乐在门静脉高压症外科治疗中，无论是分流术还是断流术各有其适应证和优缺点。如何扬长避短，选择术式，值得深入研究。：1987年2月至2004年2月，我们以综合评估方法酌情选择术式，治疗门静脉高压症373例。现报告如下。一、临床资料本组373例，男265例，女108例，年龄14〜66岁,平均39岁。施行断流术者295例,占全组病例的79.09%(295/373)
