选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高压症

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1、选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高压症作者：乌剑利肖亮王超张爱龙李岽健牛丽文杨镇【摘要】目的评价选择性贲门周围血管离断术+大网膜包肾术治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾性分析我院2003年2月至2005年12月外科治疗门静脉高压症患者176例的临床资料，比较术后近远期并发症以及生存情况。结果选择性贲门周围血管离断术+大网膜包肾术后近期脾窝积液、发热、远期再出血、门静脉高压性胃病发生率明显减低(P＜0.05)，食管胃底静脉曲张程度、胃壁厚度改善(P＜0.05)，肝性脑病发生率未增加(P＞0.05)

2、。结论选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点,能有效降低术后并发症的发生。【关键词】门静脉高压症；选择性贲门周围血管离断术【Abstract】ObjectiveToevaluatethecurativeeffectofselectivepericardialdevascularization(SPCDV)plusomentorenopexyonportalhypertension.MethodsDataof176casesofportalhypertensio

3、ntreatedsurgicallyfromFebruary2003toDecember2005plicationsandsurvivalstatus.Resultsparedentorenopexyshoachproved(P<0.05),entorenopexyhasadvantagesofshuntanddisconnection,canpreservespontaneousshuntsofthebodyandhenceeffectivelyattenuateearlyandlongtermp

4、licationsofportalhypertension.【Keyentorenopexy,SPCDV+ORP)及同期行非选择性贲门周围血管离断术共176例患者的临床资料，讨论和评价SPCDV+ORP的临床价值。1资料和方法1.1一般资料门静脉高压症患者176例，男137例，女39例。急诊手术6例,余均在入院半月内手术。手术方式由患者及家属选择，非随机分组。其中行SPCDV+ORP为观察组，行非选择性贲门周围血管离断术为对照组。两组临床资料见表1。既往呕血、黑便为上消化道出血病史；胃镜下将食管静脉曲张按严

5、重程度分为轻度(直径＜3mm)、中度(直径3～6mm)、重度(直径＞6mm)；多普勒超声测量门静脉管径。表1两组患者手术前临床资料1.2手术方法观察组手术方式为脾切除+SPCDV+ORP。操作步骤按2.3手术后近期并发症观察组术后脾窝积液、发热较对照组降低(χ2=13.01、χ2=4.633，P＜0.05)；术后急性门静脉系统血栓发生率亦降低，但差异无统计学意义(χ2=0.220，P＞0.05)，见表2。表2两组患者手术后近期并发症2.4手术后远期随访情况观察组门静脉高压性胃病发生率(χ2=5.546，P＜

6、0.05)和再出血率(χ2=4.582，P＜0.05)明显降低；食管胃底静脉曲张程度减轻(χ2=8.139，P＜0.05)；两组患者肝功能Child分级均改善，两组间差异无统计学意义(χ2=2.787，P＞0.05)；肝性脑病发生率未增加，3年生存率有所提高，但差异均无统计学意义(χ2=0.788、χ2=1.839，P＞0.05)，见表3，4。表3两组患者手术后远期胃壁厚度、肝功能Child分级、食管胃底静脉曲张表4两组患者手术后远期随访　3讨论肝硬化合并门静脉高压症是严重影响患者生存质量的常见病，病死率较

7、高，迄今无有效防治门静脉高压症的理想方法。贲门周围血管离断术经过大量的临床研究显示了明显的优点［6］，但也存在一些缺点［7-8］。分流术通过门静脉向腔静脉的血流分流，降低门静脉压力，其控制出血率可达85%～100%，还可改善胃黏膜的血循环。但分流术可使门静脉向肝血流减少，甚至形成离肝血流，导致术后肝性脑病和肝功能障碍［9］。SPCDV对贲门周围血管离断术作了改良，主张保留食管旁静脉，逐一切断食管旁静脉进入食管下段的穿支静脉［10］(图1，2)。ORP是在SPCDV结束后，将大网膜上翻包裹于腹后壁腹膜原脾肾韧

8、带、脾膈韧带和后腹壁。图1选择性贲门周围血管离断术图2非选择性贲门周围血管离断术完全彻底的断流术阻断了胃冠状静脉进入奇静脉的交通支。这部分反常血流可以通过其他的门体交通流入上腔静脉，其中腹膜后REitz静脉丛是一条重要的安全通道。术后MRI检查证实ORP后可以迅速在后腹膜形成广泛的侧支循环(图3)。这样既能阻断腹腔段食管的反常血流，又可维持机体的自发性分流，适当减轻门静脉系统负荷，降低门静脉血流速度和血流量(P＜