选择性贲门周围血管离断术治疗门脉高压出血的体会.pdf

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1、·68·医堂堡选择性贲门周围血管离断术治疗门脉高压出血的体会张平林文霞【中图分类号】R657．3【文献标识码】A【文章编号】1671—8054(2014)03—0068—02【摘要】目的：探讨选择性贲门周围血管离断治疗门脉高压食管胃底静脉曲张出血的解剖基础、手术技巧及治疗效果。方法：回顾性分析行选择性贲门周围血管离断+脾切除术治疗的31例肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血的临床资料。结果：所有病例近期均无再出血及肝性脑病，获得远期随访24例，1～3年内再出血1例，复查胃镜或上消化道造影的12例病例中有I1例曲张静脉完全消失

2、，1例明显改善，肝功能均有不同程度好转，血小板及白细胞均不同程度上升。结论：该手术治疗效果满意，是治疗门脉高压食管胃底静脉曲张出血的有效方法。【关键词】选择性贲门周围血管离断脾切除术门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高域为最多见出血的食道下段贲门口处，修补食道旁压最严重、最常见的并发症，传统的断流术强调断血管左侧胃壁浆膜层，并检查胃左主干周围有无出流的彻底性，将冠状静脉主干及食管旁静脉完全离血等，检查脾窝并将网膜等覆盖于脾窝、肾周帮助断，并行食管下段切断再吻合，其优点是短期内止创面止血并一定程度上建立侧支循环减轻

3、门脉压血效果良好，但手术区域大，创伤巨大，使得门脉高力。压进一步加剧，远期效果较差。我们采用的选择性2结果周围血管离断术是相对于传统断流术的精准门奇所有病例近期均无再出血及肝性脑病，获得远断流，即仅离断食管胃底区域浆膜外的穿支血管，期随访24例，1~3年内再出血1例，复查胃镜或上保留冠状静脉主干及食管旁静脉，保留了门脉系统消化道造影的12例病例中有11例曲张静脉完全的自发性分流，一定程度上降低了断流后的门脉压消失，1例明显改善，肝功能均有不同程度好转，血力水平，治疗效果良好。小板及白细胞均不同程度上升。1资料与方法3讨论1

4、．1一般资料本组病例共31例，其中男17例，肝炎后肝硬化由于假小叶形成汇管区破坏重女14例，中位年龄47(3660)岁，全部为乙肝后肝建导致入肝血流阻力增加，门脉压力升高，门体静硬化，均有上消化道出血史，均有不同程度脾肿大脉间会代偿出现侧支分流量增加。其中经胃冠状静及脾功能亢进，有24例术前行胃镜和消化道造影脉、食管旁静脉与半奇静脉、奇静脉，经上腔静脉回检查，5例行上消化道造影检查，均证实食道胃底静流门脉系统的血液，使得门静脉压力得到缓解；此脉曲张(中度22例，重度7例)；肝功能child—pugh外经脾静脉、脾脏周围血管

5、与下腔静脉沟通也使门分级：A级21例，B级7例，C级3例。除2例系急静脉获得减压；这些侧支减压都是在门静脉系统高诊手术外其余患者均给以术前肠道准备、保肝、退压的推动下建立和发展的。但这些侧支循环通路的黄、纠正低蛋白血症、纠正贫血、利尿等处理。减压效果并不很强大，门脉压力仍高，因此会出现1．2手术方法①麻醉：选用气管插管，静脉复合食道胃底曲张血管破裂出血、脾脏肿大、脾功能亢麻醉。②切口：取左上腹L形切口。③手术步骤：腹进等[1J。而食道胃底曲张血管出血，脾功能亢进是肝腔探查，切除脾脏，沿大弯侧胃网膜血管弓内离断胃硬化需要外科

6、干预最主要原因。传统的贲门周围血短、胃后、左膈下静脉、胃网膜左右血管穿支，保留管离断术在临床实践中取得了良好的疗效；但同胃网膜右动静脉主干。切开膈下食管贲门前浆膜及时该手术也存在不足l2_：离断血管范围过大，过多的小网膜找到食管周围血管并分别切断结扎缝扎之，破坏了门奇静脉间的侧支循环，进一步加重了门静离断胃左血管的胃支及其进入胃壁内的各穿支，离脉血液回流障碍，引起内脏严重淤血；加重胃黏膜淤断食管旁静脉进入胃壁及食管下段间的分支，至贲血、缺血，门脉压力仍保持较高水平，侧支循环重新门上方约6era处即可，此处穿支静脉短、粗、壁

7、薄，形成，增加胃黏膜出血的风险；继发门静脉血栓，腹通常有4—6支，需特别注意避免损伤食道旁静脉主腔脏器血流动力学更趋紊乱。干，同时避免损伤胃及食道壁引发穿孔等，在食道有研究【31提出选择性贲门周围血管离断术，通裂孔水平寻找并离断高位穿支静脉，此静脉引流区过对食管贲门区和胃冠状静脉的局部解剖做了更作者单位：舒城县人民医院普外科安徽231300细致的研究后，指出食管胃底区域黏膜下血管通过2014—03—05收稿，2014-04—10修回各穿支血管分别汇人胃冠状静脉食管支(食管旁安徽卫生职业技术学院学报2014年13卷第3期·6

8、9·多排螺旋CT多平面重建在四肢复杂小关节外伤中的诊断价值陈志萍郑列祥杨邦明杨军叶宁华【中图分类号】R816．8【文献标识码】A【文章编号】1671—8054(2014)03—0069—03【摘要】目的：评价多排螺旋CT(MDCT)的多平面重建(MPR)技术对诊断四肢复杂小关节外伤的价值。方法：收集50