肺炎经验性治疗的用药（医学论文）

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1、肺炎经验性治疗的用药【摘要】肺炎（pneumonia）是一种常见病、多发病，据WHO20世纪90年代初的统计资料表明急性呼吸道感染（主要是肺炎）列居诸多感染性疾病之首，引起肺炎的病原体有细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、病毒等微生物以及较少见的原虫、吸虫、涤虫等多种寄生虫，其中细菌性肺炎占全部肺炎的半数左右，在我国成人肺炎中占80%o据报道，在美国细菌性肺炎的平均发病率为3.75%,按1994年统计，细菌性肺炎在美国人口常见死亡原因中占第6位；我国每年细菌性肺炎发生约250万例，年均死亡率5%,

2、占各种死亡原因的第5位。近20年以来，院内获得性肺炎逐渐受到重视，多数报道其发病率为0.5%〜1.0%,在内、外科ICU高达15%〜20%,病死率为50%〜90%,因此而增加的医疗费用每年超过20亿美元。【关键词】：病毒性肺炎;抗病毒药;效果分析（1）轻至中症肺炎：常见病原菌有肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSAo治疗抗生素：%1第二代及不具有抗假单胞菌活性的第三代头砲菌素（头砲氨噬岳、头砲三嗪等）；%10内酰胺类和0内酰胺酶抑制剂（如氨节青霉素和青霉烷枫）;%1氟唾诺酮类（环丙氟哌酸，

3、氟嗪酸）或克林霉素联合大环内酯类。（2）重症肺炎：常见病原菌有铜绿假单胞菌、MRSA、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。治疗抗生素：唾诺酮类或氨基糖昔类联合下列药物之一;%1抗假单胞菌（3内酰胺类如头抱他噪、头砲哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；%1广谱B内酰胺类和B内酰胺酶抑制剂（替卡西林和克拉维酸、头砲哌酮和舒巴坦钠、哌拉西林和他瞠巴坦）；%1碳青霉烯类（如亚胺培南）；%1必要时联合万古霉素（针对MRSA）;%1当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物O3•特异性病原学治疗的用药（1）金黄

4、色葡萄球菌（MSSA）:首选苯醴西林或氯哩西林单用或联合利福平、庆大霉素。替代头砲吐林或头砲咲辛、克林霉素、复方磺胺甲嚼瞠、氟唾诺酮类。MRSA：首选（去甲）万古霉素单用或联合利福平或奈替米星。替代（须经体外药敏试验）氟嗪诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素。（2）肠杆菌科（大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等）：首选第二、三代头砲菌素联合氨基糖苜类（参考药敏试验可以单用）。替代氟唾诺酮类、氨曲南、亚胺培南、卩内酰胺类和P内酰胺酶抑制剂。（3）流感嗜血杆菌：首选第二、三代头砲菌素、新大环内酯类、复方磺胺

5、甲嚼瞠、氟唾诺酮类。替代P内酰胺类和（3内酰胺酶抑制剂（氨节西林和舒巴坦钠、阿莫西林和克拉维酸）。（4）铜绿假单胞菌：首选氨基糖昔类、抗假单胞菌，内酰胺类（如哌拉西林和他瞠巴坦、替卡西林和克拉维酸、美洛西林、头砲他喘、头砲哌酮和舒巴坦钠等）及氟唾诺酮类。替代氨基糖昔类联合氨曲南、亚胺培南。（5）不动杆菌：首选亚胺培南或氟嗪诺酮类联合阿米卡星或头抱他噪、头鞄哌酮和舒巴坦钠。（6）军团杆菌：首选红霉素或联合利福平、环丙沙星、左氧氟沙星。替代新大环内酯类联合利福平、多西环素联合利福平、氧氟沙星。（7）厌氧

6、菌：首选青霉素联合甲硝哩、克林霉素、P内酰胺类和P内酰胺酶抑制剂。替代替硝哩、氨节西林、阿莫西林、头砲西丁。（8）真菌：首选氟康哇，酵母菌（新型隐球菌）酵母样菌（念珠菌属）和组织胞浆菌大多对氟康哩敏感。两性霉素B抗菌谱最广，活性最强;但不良反应重，当感染严重或上述药物无效时可选用。替代5■氟胞喀唳（念珠菌、隐球菌）；咪康吐（芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部分念珠菌）；伊曲康瞠（曲菌、念珠菌、隐球菌等）。⑼巨细胞病毒：首选更昔洛韦单用或联合静脉用免疫球蛋白(IVIG)或巨细胞病毒高免疫球蛋白。替代

7、磷甲酸钠。(10)卡氏肺砲子虫：首选复方磺胺甲嚼醴，其中SMZ100mg/(kg?d),TMP20mg/(kg?d),口服或静脉滴注，l/6ho替代戊烷眯2~4mg/(kg?d),肌注；氨苯矶，100mg/d联合TMP20mg/(kg?d),口月匕l/6h。4•疗程抗感染治疗，疗程根据病情轻重、感染获得来源、病原体种类和宿主免疫功能状态等有所不同，轻、中度肺炎可在症状控制后3〜7d停药，病情较重者常需1〜2周，金葡萄肺炎、免疫抑制宿主、老年人肺炎疗程适当延长，吸入性肺炎或伴肺脓肿形成、真菌性肺炎时，

8、总疗程则须数周至数月，抗感染治疗2〜3d后，若临床表现无改善甚至恶化，应调换抗感染药物，若已有病原学检查结果，则根据病原菌体外药敏试验选用敏感的抗菌药物。以下是一般的建议疗程。流感嗜血杆菌10~14d,肠杆菌科细菌、不动杆菌14〜21d,铜绿假单胞菌21~28d,金黄色葡萄球菌21~28d,其中MRSA可适当延长疗程。卡氏肺砲子虫、军团菌、支原体及衣原体14〜2Id。【参考文献】1中华医学会呼吸病学分会•社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)•中华结核和呼吸杂志，199