小议肺炎经验性治疗的用药

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1、小议肺炎经验性治疗的用药（1）轻至小症肺炎：常见病原菌有肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA。治疗抗生素：①第一.代及不具有抗假单胞菌活性的第二代头抱菌素（头抱氨嗥月亏、头范三嗪等）；②B内酰胺类和B内酰胺酶抑制剂（如氨节青霉素和青霉烷枫）；③氟唾诺酮类（环丙氟哌酸，氟嗪酸）或克林霉素联合大环内酯类。（2）重症肺炎：常见病原菌有铜绿假单胞菌、MRSA、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。治疗抗牛素：唾诺酮类或氨基糖昔类联合下列药物之■①抗假单胞菌B内酰胺类如头孑仅他喘、头抱哌酮、哌拉西林、替卡西林、美

2、洛西林等；②广谱B内酰胺类和B内酰胺酶抑制剂（替卡西林和克拉维酸、头抱哌酮和舒巴坦钠、哌拉西林和他醴巴坦）；③碳青霉烯类（如亚胺培南）；④必要时联合万古霉素（针对MRSA）；⑤当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。•特异性病原学治疗的用药⑴金黄色葡萄球菌（MSSA）:首选苯醴西林或氯哩西林单用或联合利福平、庆大霉素。替代头抱哩林或头抱咲辛、克林霉素、复方磺胺甲嚼醴、氟唾诺酮类。MRSA：首选（去甲）万古霉素单用或联合利福平或奈替米星。替代（须经体外药敏试验）氟唾诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素。（2）肠杆菌

3、科（大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等）：首选第二、三代头抱菌素联合氨基糖昔类（参考药敏试验可以单用）。替代氟唾诺酮类、氨曲南、亚胺培南、B内酰胺类和B内酰胺酶抑制剂。（3）流感嗜血杆菌：首选第二、三代头抱菌素、新大环内酯类、复方磺胺帀嚼醴、氟唾诺酮类。替代B内酰胺类和B内酰胺酶抑制剂（氨节西林和舒巴坦钠、阿莫西林和克拉维酸）。（4）铜绿假单胞菌：首选氨基糖昔类、抗假单胞菌B-内酰胺类（如哌拉西林和他哇巴坦、替卡西林和克拉维酸、美洛西林、头胞他腱、头胞哌酮和舒巴坦钠等）及氟唾诺酮类。替代氨基糖昔类联合

4、氨曲南、亚胺培南。(5)不动杆菌：首选亚胺培南或氟(W诺酮类联合阿米卡星或头砲他噪、头抱哌酮和舒巴坦钠。(6)军团杆菌：首选红霉素或联合利福平、环丙沙星、左氧氟沙星。替代新大环内酯类联合利福平、多西环索联合利福平、氧氟沙星。(7)厌氧菌：首选青霉素联合甲硝醴、克林霉素、B内酰胺类和B内酰胺酶抑制剂。替代替硝哇、氨茉西林、阿莫西林、头泡西丁。(8)真菌：首选氟康哇，酵母菌(新型隐球菌)酵母样菌(念珠菌属)和组织胞浆菌人多对氟康呼敏感。两性霉素B抗菌谱最广，活性最强；但不良反应重，当感染严重或上述药物无效时可选用

5、。替代5-氟胞卩密喘(念珠菌、隐球菌)；咪康吐(芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部分念珠菌)；伊曲康卩坐(曲菌、念珠菌、隐球菌等)。(9)巨细胞病毒：首选更昔洛韦单用或联合静脉用免疫球蛋白(IVIG)或巨细胞病毒高免疫球蛋白。替代磷甲酸钠。(10)卡氏肺砲子虫：首选复方磺胺甲嚼呼，其中SMZIOOmg/(kg?d),TMP20mg/(kg?d),口服或静脉滴注，l/6h。替代戊烷眯2〜4mg/(kg?d),肌注；氨苯砚,，100mg/d联合TMP20mg/(kg?d),口服，l/6ho•疗程抗感染治疗，疗程

6、根据病情轻重、感染获得来源、病原体种类和宿主免疫功能状态等有所不同，轻、屮度肺炎可在症状控制后3〜7d停药，病情较重者常需1〜2周，金葡萄肺炎、免疫抑制宿主、老年人肺炎疗程适当延长，吸入性肺炎或伴肺脓肿形成、真菌性肺炎吋，总疗程则须数周至数月，抗感染治疗2〜3d后，若临床表现无改善甚至恶化，应调换抗感染药物，若已有病原学检查结果，则根据病原菌体外药敏试验选用敏感的抗菌药物。以下是一般的建议疗程。流感嗜血杆菌10〜14d,肠杆菌科细菌、不动杆菌14〜21d,铜绿假单胞菌21〜28d,金黄色葡萄球菌21〜28d,

7、其中MRSA可适当延长疗程。卡氏肺抱子虫、军团菌、支原体及衣原体14〜21d。