肠易激综合征患者治疗及生存质量的评价

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1、肠易激综合征患者治疗及生存质量的评价肠易激综合征患者治疗及生存质量的评价关键词肠易激综合征治疗生存质量评价心理治疗认知治疗:认知治疗是一种短期心理治疗方法是以建立肠易激综合征IBS患者的正确认知为目标通过向患者介绍有关胃肠解剖及生理知识让患者了解有关IBS的科普知识纠正患者对所患疾病的曲解正确认知自己所患疾病的良性本质缓解或消除心理障碍树立治疗信心。松弛治疗:通过肌肉松弛训练可以降低自主神经张力纠正因紧张引起的肠道功能紊乱从而改善症状。该疗法主耍用于有明显焦虑但无心理疾病且经一般治疗无效的患者。催眠疗法:能使患者进入放松状态纠正IBS患者肠道感觉过敏通过中

2、枢抑制改变结构功能状态从而改善症状。催眠疗法的长期疗效是值得信任的。生物反馈治疗:生物反馈疗法的原理是通过专门的设备采集患者某些生理活动的信息加以处理和放大及时准确地用患者所熟悉的视觉信号加以显示使患者了解自己的生理异常并学习控制内脏器官活动以减轻或消除异常的生理变化。该疗法在大便失禁和便秘的患者屮应用广泛。此外还有安慰剂疗法、抗抑郁药物疗法和抗焦虑药物疗法。饮食疗法食物的色、香、味等对大脑皮层刺激能诱发胃肠道反应使个体产生胃肠不适的食物常可引起胃肠运动异常。对于与食物不耐受关系明显的IBS患者选择饮食是控制病情的有效方法。由于个体间对进食产生的复杂反应存

3、在差异因此建议患者对食物种类进行认真评估尽量避免食用易使自己胃肠产生不适的食物。约物治疗调节胃肠运动的药物:①胃肠平滑肌选择性钙离子阻滞剂:包括匹维漠胺和奥替漠胺能够松弛胃肠道平滑肌纠正胃肠道运动异常缓腹痛、腹胀提高痛阈用于腹泻型和便秘型患者。②离子通道调节剂：IBS患者结肠平滑肌细胞兴奋性不同导致临床症状的多样化此类药物作用于细胞膜上的❷+、Na❷+、Ca++通道调节肠平滑肌运动适用于腹泻型和便秘型患者。③5-IIT受体激动剂:包括西沙必利、替加色罗和普卡比利通过选择性的作用于肠5-HT受体增加胃肠运动缩短结肠运转时间因此可用于便秘型患者的治疗。④通便剂

4、:对以便秘为主要表现的IBS患者提倡应用膨胀性或渗透性泻剂包括卵叶车前草、聚乙二醇、乳果糖等。⑤止泻剂:包括易蒙停、地芬诺酯能阻止乙酰胆碱和前列腺素释放抑制肠蠕动延长肠内容物停留时间缓解腹泻。纠正内脏感觉异常的药物:反复发作腹痛是IBS最常见的症状研究表明IBS患者对结肠扩张刺激的痛觉阈值低于正常人普遍存在对肠道刺激过度敏感。可选择5-HT受体拮抗剂5-HT受体激动剂纶长抑素和阿片受体激动剂。改善中枢情感的药物：IBS患者常伴有精神、心理障碍处于抑郁焦虑状态某些正性或负性生活事件均可导致患者精神、情感方面的改变IBS患者对外界刺激的反应较正常人更为敏感、强

5、烈和持久与其临床表现关系密切。因此IBS的治疗应包括抗抑郁焦虑治疗。生活质量评价腹部症状是诊断IBS的主要条件和患者就医的主要原因有研究通过分析IBS患者症状、生活质量、医疗开支及患者自身对IBS的认识情况发现由患者自身判定的疾病严重程度分级与工活质量及医疗开支密切相关而与胃肠道症状无关提示患者对自身IBS的认知反映了疾病对患者生理、心理、社会功能的综合影响而症状却不能反映IBS对患者的影响程度。大量研究显示：IBS虽不直接增加患者的病死率和伤残率但对患者的健康相关生存质量与每日所犯腹痛的次数有关也与患者口诉腹痛对生活和工作的影响程度有关还与患者自诉乏力明

6、显相关而乏力是IBS患者常见的肠外症状研究发现消极应对与生存质量呈正和关积极应对与生存质量呈负相关。