条龙临床思维简介

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1、“一条龙”临床思维简介广东省工伤康复中心物理疗法科运动治疗室制作者：张强王蕾2009－1－10提纲基本概念主要内容培养临床思维的重要性基本概念sSubjectiveExamination主观检查发现问题提出假设红旗黄旗ObjectiveExamination客观检查验证假设Assessment评估：主要问题Goal目标短期目标长期目标Plan计划：治疗计划AoGP主观检查的目的了解症状的来源（部位）相关因素（病因）严重程度和激惹性身体检查和治疗的注意事项和禁忌症预测病情发展处理方法进阶和再评估的重点（*）主要内容1－主观检查（S/E）主要问题（Mainproblems）

2、症状Behaviorsofsymptoms：加剧因素Aggravatingfactors缓解因素Easesfactors24小时图景24hpicture现病史Presenthistory过去史Pasthistory社会史Socialhistory特殊问题Specialquestions主要问题（Mainproblems）相关的症状、功能和病理变化如果是近期的创伤，以最近的病史为主问病人：“目前你主要的问题是什么？”如果回答不能做某些活动（如下蹲），则分析原因：疼痛、关节僵硬还是肌肉无力？疼痛记录使用人体外观表（Bodychart）Severity严重程度:VASArea

3、部位：确切Nature：类型和持续性Depth：深度症状（Behaviorsofsymptoms）1.让病人说出一到两个可能加重症状的因素2.确定其严重性（Severity）和激惹性（Irritabilty）：包括“howmuch”,“howlong”“howeasytogo”三个问题。3.按“轻”、“中”、“重”或者0～10分级。动作分析Analysethemovement症状（Behaviorsofsymptoms）可以选择的提问：1.你不能做。。的原因是？2.你的。。妨碍了你什么？3.你何时觉得不适？4.未感到不适前你可以做多少活动？5.你做。。的时候有多痛？6.

4、你做什么来缓和病情（活动、姿势或药物）？7.痛多久？24Hpicture1.晚上出现的症状：炎性与活动性－躺上床就痛；影响的体位；无负重；枕头和床褥的问题；是否容易入睡；是否半夜醒来；是否在深夜时最严重（注意！）2.早晨的症状＝休息（静止）的影响－醒来时的第一个症状和起床3.日间的症状4.白天最后一段时间的症状症状之间的关联你可以这样提问：1.你觉得A和B有关联吗？2.如果A严重了，B会怎么样？3.如果B严重了，A会怎么样？特殊问题（与关节病理相关）髋：翘二郎腿，剪脚趾甲，坐矮凳膝：锁住Locking，打软腿Giveway，跪下，上下楼梯，扭转运动踝足：在不平整的地面上

5、行走，跳跃，跑步，下蹲肩：梳头，手穿进衣服，系胸围，举物放到高处肘：写字，用钥匙开门，熨衣服，抓东西，提东西或倚靠在前臂上腕手：写字，系钮扣，抓电话听筒，打开啤酒瓶特殊问题（与禁忌症和注意事项相关）1.一般健康情况：高血压？糖尿病？心脏病？肺结核？重大手术？等2.最近不明原因的体重减轻（排除肿瘤）3.使用的药物和疗效4.最近的影像学检查结果现病史（Presenthistory）创伤伤害机制立即痛的范围及程度之后的进展自发性第一处痛的地方诱因之后的进展何时发生和如何发生诱因一些例子：1.不寻常活动2.过量活动3.维持姿态4.病毒5.劳累过度（身体上或精神上）6.冷，潮湿，

6、干燥7.家族相关过去史（Pasthistory）1.第一次不适的经过（原因，时间，接受的治疗）2.之后出现不适的经过频率原因恢复速度治疗情况两次发病之间的间隔社会史（Socialhistory）1.婚姻状况／家庭责任／家庭支持2.生活方式（工作、爱好、休闲）3.个人概况（能够应付疼痛调整生活方式）4.病人自己的期望和对自我健康的关注程度主要内容2－客观检查（O/E）观察（视诊）（Observation）ROM标准运动（Standardmovements）可选的检查（whenapplicabletests）MMT神经病学检查（Neurologicalexamination

7、）特殊检查（Specialtests）触诊(Palpation)观察（视诊）（Observation）1.姿势2.愿意活动与否3.身体的对称性4.骨骼特征5.表面特征6.肿胀，淤血，发红，皮肤质地ROM标准运动（Standardmovements）先主动，后被动，再在关节活动末端加压可选的检查（whenapplicabletests）包括筛查试验（涉及关节的近远端关节的检查，排除相关病因）、关节极限测试（Quadranttest）和椎基底动脉供血不全测试等。MMT在安全的前提下进行，如有危险因素（偏瘫的患侧和骨折不稳定等）则不测。4级及4