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1、温通法治疗输卵管阻塞性不孕症临床研究作者：李军郭志强李录花徐娟马金妹顾慧霞【关键词】温通法输卵管阻塞性不孕输卵管阻塞性是不孕症的主要原因，约占女性不孕症的20%〜40%[1]。近年来，随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症、结核等疾病的增多,输卵管阻塞性不孕的发牛率有逐渐增加的趋势。目前，西医治疗输卵管阻塞性不孕大多采用通液术、妇科内窥镜插管术或经腹手术等方法进行输卵管松解粘连、重建等。随着辅助生育技术的不断发展,体外授精-胚胎移植(IVF-ET)也成为解决输卵管阻塞性不孕的重要方法。但由于费用较高、效
2、果不够理想以及具有创伤性等原因,大多数患者还难以接受。笔者采用中药温经活血、通阳散结法(温通法)治疗本病，取得了较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料50例输卵管阻塞性不孕患者均来口2005年9月一2006年7月北京中医药大学东直门医院妇科门诊。患者年龄24〜39岁，平均32.66岁；不孕时间1〜15年，平均4.65年。其中原发性不孕17例，继发性不孕33例,均无分娩史;有输卵管妊娠史者2例，并均切除一侧输卵管;合并子宫内膜异位症者4例，并有1例因卵巢子宫内膜异位囊肿切除右侧附件；有盆腔手术史
3、者6例；合并黄体功能不全者21例。本研究中97条输卵管，治疗前有40条输卵管不通，16条输卵管积液,41条通而不畅。所有患者均具有下腹疼痛、腰紙酸冷主症，或兼有月经后期、量少、色淡黯、有血块、痛经、带下量多、色清质稀等次症，中医辨证属肾阳虚血瘀证。1.2治疗方法以温经活血、通阳散结为法组方口服及灌肠治疗。口服基木方：桂枝10g,淫羊董10g,三棱15g,莪术15g,当归12已川号10g,赤芍15g•，川牛膝12g等。月经期加肉桂6g、益母草15g、刘寄奴15g等以温经活血、祛瘀生新；卵泡期加紫河车10g、
4、党参15g、炒白术25g等以益气养阴、促进卵泡发育；黄体期加巴戟天10g、锁阳10g、覆盆子12g等以温补肾阳、改善黄体功能。灌肠方予化瘀宁坤液（附子10g,桂枝10g,三棱15g,莪术15g,昆布15g,槟榔15目没药10自东直门医院制剂室提供）100mL保留灌肠，每日1次,月经期停用。3个月为1个疗程，治疗前后均进行症状体征评分及子宫-输卵管造影或B超下子宫-输卵管通液等检查，以判断疗效。治疗期间要求患者自测基础体温，以判定卵巢功能及对黄体功能不全的影响。1.3疗效标准1.3.1输卵管疗效判定标准痊愈
5、：疗后子宫-输卵管造影或B超下子宫-输卵管通液提示输卵管通畅；有效：疗后子宫-输卵管造影或B超下子宫-输卵管通液提示输卵管通畅度有所改善，即市输卵管不通或积水改善至通而不畅;无效：疗后子宫-输卵管造影或B超下子宫-输卵管通液提示输卵管通畅度无改善，甚至加重。1.3.2症状、体征疗效标准参照《中药新药治疗慢性盆腔炎临床研究指导原则》［2］制定症状体征评分标准。下腹疼痛、腰紙酸冷及子宫附件等体征分3个等级分别计2、4、6分,带下、乏力等情况分3个等级分别计1、2、3分，其余症状如月经后期、量少、头晕耳鸣、畏寒
6、肢冷、小便清长、夜尿频多、便酒等按照有或无给予2分或0分。疗效指数=［（疗前积分一疗后积分）/疗前积分］x100%痊愈:疗效指数295%；显效：疗效指数^70%,<95%；有效:疗效指数^30%,<70%；无效：疗效指数<30%o1.3.3黄体功能变化判定标准基础体温测定显示，高温和体温波动较大，与低温札I的温差<0・3°C,高温持续时间<12d,诊为黄体功能不全。痊愈：基础体温测定显示，高温相稳定，与低温相的差距在0.3〜0.5°C之间，高温持续时间$12d；有效：基础体温
7、测定显示较治疗前高温相有改善；无效：基础体温测定显示较治疗前高温相无变化。1.4统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计。采用Ridit分析和I检验。2结果2.1妊娠在治疗过程中嘱患者避孕，但由于个别患者求子心切，未采取避孕措施,20例未避孕者中，在治疗期间有2例宫内妊娠,1例输卵管妊娠,并切除1条输卵管。宫内妊娠率为10%o2.2输卵管通畅度变治疗后2例宫内妊娠和1例输卵管妊娠患者未复查子宫-输卵管造影或B超下子宫-输卵管通液，其余患者均复查，所以治疗后统计输卵管91条,痊愈9条,有效28,无效54条
8、,治愈率9.89%,总有效率40.66%。治疗前后输卵管通畅度变化见表1,经统计学处理差异显著,说明温通法治疗可以明显改善输卵管通畅度。表1治疗前后输卵管通畅度变化（略）注：治疗前后比较,Ridit二0・646,P<：0.052.3症状、休征疗效治疗后痊愈3例,显效7例,有效26例,无效14例，总有效率72.00%o治疗前后症状、体征积分变化见表2。经统计学处理，治疗前后症状体征积分总分、下腹疼痛积分、腰紙酸冷积分、子宫附
