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1、温通法治疗输卵管阻塞性不孕症临床研究论文.freelL保留灌肠,每日1次,月经期停用。3个月为1个疗程,治疗前后均进行症状体征评分及子宫-输卵管造影或B超下子宫-输卵管通液等检查,以判断疗效。治疗期间要求患者自测基础体温,以判定卵巢功能及对黄体功能不全的影响。1.3疗效标准1.3.1输卵管疗效判定标准痊愈：疗后子宫-输卵管造影或B超下子宫-输卵管通液提示输卵管通畅；有效：疗后子宫-输卵管造影或B超下子宫-输卵管通液提示输卵管通畅度有所改善,即由输卵管不通或积水改善至通而不畅；无效：疗后子宫-输卵管造影或B超下
2、子宫-输卵管通液提示输卵管通畅度无改善,甚至加重。1.3.2症状、体征疗效标准参照《中药新药治疗慢性盆腔炎临床研究指导原则》2制定症状体征评分标准。下腹疼痛、腰骶酸冷及子宫附件等体征分3个等级分别计2、4、6分,带下、乏力等情况分3个等级分别计1、2、3分,其余症状如月经后期、量少、头晕耳鸣、畏寒肢冷、小便清长、夜尿频多、便溏等按照有或无给予2分或0分。疗效指数＝(疗前积分－疗后积分)/疗前积分×100%痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数≥70%,95%；有效：疗效指数≥30%,70%；无效：疗效指数30
3、%。1.3.3黄体功能变化判定标准基础体温测定显示,高温相体温波动较大,与低温相的温差0.3℃,高温持续时间12d,诊为黄体功能不全。痊愈：基础体温测定显示,高温相稳定,与低温相的差距在0.3～0.5℃之间,高温持续时间≥12d；有效：基础体温测定显示较治疗前高温相有改善；无效：基础体温测定显示较治疗前高温相无变化。1.4统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计。采用Ridit分析和t检验。2结果2.1妊娠在治疗过程中嘱患者避孕,但由于个别患者求子心切,未采取避孕措施,20例未避孕者中,在治疗期间有2例宫内
4、妊娠,1例输卵管妊娠,并切除1条输卵管。宫内妊娠率为10%。2.2输卵管通畅度变化治疗后2例宫内妊娠和1例输卵管妊娠患者未复查子宫-输卵管造影或B超下子宫-输卵管通液,其余患者均复查,所以治疗后统计输卵管91条,痊愈9条,有效28,无效54条,治愈率9.89%,总有效率40.66%。治疗前后输卵管通畅度变化见表1,经统计学处理差异显著,说明温通法治疗可以明显改善输卵管通畅度。表1治疗前后输卵管通畅度变化(略)注：治疗前后比较,Ridit=0.646,P0.052.3症状、体征疗效治疗后痊愈3例,显效7例,有效
5、26例,无效14例,总有效率72.00%。治疗前后症状、体征积分变化见表2。经统计学处理,治疗前后症状体征积分总分、下腹疼痛积分、腰骶酸冷积分、子宫附件等体征积分均明显下降,差异显著,说明经过温通法治疗可以明显改善患者症状及体征。表2治疗前后症状、体征积分变化(略)2.4黄体功能变化本研究中治疗前有44例患者曾监测基础体温,有21例患者存在排卵后体温上升缓慢、高温相体温波动较大、与低温相的温差0.3℃、高温持续时间12d等黄体功能不全现象。黄体功能不全的发生率为47.73%。治疗后痊愈14例,有效5例,无效2
6、例,治愈率66.67%,总有效率90.05%。治疗前基础体温高温持续天数为10.23d,治疗后基础体温高温相持续时间为12.14d,治疗前后比较,t＝-5.898,P≤0.01,经统计学处理差异显著,说明经本治疗后可改善黄体功能。3讨论本病主要由于湿热、湿毒、寒湿之邪内侵所致,若不及时治疗或未彻底治愈,湿热留恋,损伤冲任,与胞脉气血搏结成瘀,迁延日久,又可损伤正气,出现脾肾二脏虚损。脾气不足,水湿不化,痰湿内生；肾阳虚损,冲任胞宫失于温煦,胞脉气血凝滞,日久导致胞脉闭塞,不能摄精着床而成不孕。笔者认为,输卵管
7、阻塞性不孕的根本病机是瘀阻脉络,“瘀血”是本病的本质特征。临床上导致血瘀的常见原因有气滞、寒凝、痰湿、湿热、肾虚等,而输卵管阻塞性不孕与肾虚关系更为密切。肾阳虚则冲任胞宫失于温煦,胞脉气血运行迟缓而成瘀,又可以加重输卵管阻塞。所以,临床上输卵管阻塞性不孕的患者常表现为小腹及腰部冷痛,得热则舒,带下量多,色白质稀,月经后期,量少色黯,夜尿频等。因此,我们认为输卵管阻塞性不孕的主要病机是肾阳虚及血瘀。针对以上病因病机,运用温通法,选用桂枝温经通脉、助阳行瘀,并可以促进其它药物的功效；附子、淫羊藿辛温,归肝、肾、脾
8、经,补肾助阳,能补命门之火,促进生殖器官发育,还可以祛寒湿；当归、三棱、莪术、赤芍等活血化瘀通经；赤芍微寒,清热凉血,可以佐制热药,以防过热；水蛭以其蠕动之性,飞灵走窜,具搜剔络中瘀血、化瘀消癥；川牛膝补益肝肾,活血调经,性善下行,能引诸药下行直达肝肾二经,为使药。诸药合用,具有温肾通阳、活血化瘀作用,既可以吸收炎性病灶、分解粘连、修复增生的结缔组织,使输卵管通畅；又可以使输卵管纤毛组织修复,恢复正
