生脉注射液治疗老年慢性肺心病心衰观察护理

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1、生脉注射液治疗老年慢性肺心病心衰观察护理江滨医院呼吸内科从2005-2007年收治老年慢性肺心病心力衰竭患者125例，通过应用生脉注射液为主配合西药多巴酚丁胺治疗心力衰竭65例，结合切实可行的护理措施，并与单纯应用西医治疗的60例患者进行观察对比，其结果报告如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料125例病例均为本院2005年1月至2007年1月住院患者，诊断符合1980年全国第3次肺心病专业会议肺心病心衰的诊断标准。125例患者随机分为2组：观察组65例，年龄65〜86岁，男38例，女27例；对照组60例，男34例，女26例，年龄65~89岁

2、。观察组心功能II级33例，III级18例，IV级14例。对照组心功能II级27例，III级17例，IV级16例。两组资料具有可比性(P>0.05)o❷1.2治疗方法对照组采用常规的综合治疗措施，包括低流量吸氧，应用血管扩张药物，抗感染、平喘、祛痰。重症给予少量强心、利尿剂。观察组在对照组的基础上，给予生脉注射液60ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d,两组均14d为1个疗程。❷1.3疗效及结果判定显效：1个疗程后症状大部分消失，心功能改善2级以上。有效：症状减轻，心功能改善1级以上。无效：1个疗程后症状和体征无好转甚至加

3、重或死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数。❷1.4统计学方法计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，应用简明统计软件处理，P<0.05差异有统计学意义。❷2结果❷2.1两组疗效比较见表lo❷2.2两组平均心功能级数变化见表2。❷3讨论❷生脉注射液是由红参、麦冬、五味子等药物组成的中药复合制剂。药理研究证实，红参能改善心肌代谢，增加心肌贮备能力，促进DNA和RNA合成，改善心肌组织的血流量，并对损伤心肌的超微结构有保护作用，加强心肌收缩力，达到治疗心力衰竭的目的。麦冬既能提高心脏的耐缺氧能力,增加心肌的收缩力，又能扩张外周血管，减轻心脏负

4、荷，有利于心力衰竭纠正，两者起协同作用。中西药物联合使用，能缩短疗程，减少耐药性的发生。❷4护理❷4.1密切观察病情变化大量的文献及流行病学研究结果显示，年龄是心力衰竭最主要的危险因素，随着年龄的增加，心力衰竭的发病率和患病率均增加[1-2],心力衰竭的典型症状的比例逐渐减低，而非典型性症状的比例却显著增加［3］。因此观察心衰的早期临床表现，及时发现心衰的发生并采取积极有效措施加以控制，是护理肺心患者的重要内容之一。此时观察病情显得尤为重要，除劳力性或夜间阵发性呼吸困难，心率加快超过100次/min,周身乏力，尿量明显减少等心衰典型症状外，

5、高龄老人如出现无明确诱因的咳嗽、咳痰、头昏失眠或消化道症状、精神症状时都应高度怀疑心力衰竭的可能［4］,应及时报告医生，密切观察生命体征，做好护理记录。准确记录24h出入量，每日测体质量1次，以了解病情和判断治疗效果。❷4.2观察药物的不良反应心力衰竭时对洋地黄制剂较敏感，易发生中毒反应，剂量一定要小，并严密观察毒性反应的发生，如心率、心律的变化，必要时给予心电监护，发现异常及时通知医生处理。❷4.3控制输液速度根据病情，一般控制在20~30滴/min,严重心力衰竭应在20滴/min以下，严密观察有无输液反应。输入液体的温度要与室温接近，由

6、于严寒而室温过低时，需加温后输注，但不能超过349。❷4.4休息轻度心力衰竭的患者不限制日常活动，但避免活动过量。中度患者以卧床休息、限制活动量为主。重度患者必须绝对卧床休息，给予半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因不必要的长期卧床而致肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、消化功能减退及精神异常等不良后4.5合理给氧根据血气分析结果决定是否给氧[5],凡有口唇、指甲发纟甘、中度缺氧，氧分压为40^60mmHg时,予低流量、低浓度持续吸氧（氧流量1~2L/min,氧浓度25%〜31%）。❷对重度缺氧，氧分压为30~40mmHg的患者迅速给

7、氧,同时给予呼吸兴奋剂，吸氧管更换1次/d。吸氧后严密观察患者神态、精神、呼吸节律（深浅度、频率）若吸氧后呼吸幅度及频率减少、意识淡漠、嗜睡等，可能系通气量减低,PaC02进一步增加，出现C02麻醉，此时应调节给氧浓度，使患者既能缓解缺氧，又不抑制氧对颈动脉窦和主动脉体化学感受器的刺激。❷4・6预防并发症肺部和呼吸道感染是肺心病心衰发生的重要原因，因此有效地控制感染是治疗的关键。护理活动中应注意让患者保暖，尤其是秋冬季节，操作时不要过多暴露患者，防止受凉引起的上呼吸道感染。保持呼吸道通畅,协助排痰，局部予雾化吸入，以解除呼吸道痉挛、湿化呼吸

8、道、消除炎症。此外，肺性脑病是肺心病患者死亡的主要原因之一，如发现患者头昏、头痛、白天嗜睡夜间兴奋、双眼球结膜充血、水肿、表情淡漠、反应迟钝、突发记忆力减退、短暂恍惚、i詹语、躁