烧伤创面单纯疱疹Ⅰ型病毒感染的临床观察与护理

《烧伤创面单纯疱疹Ⅰ型病毒感染的临床观察与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、烧伤创rfri单纯疱疹I型病毒感染的临床观察与护理中华护理杂志1999年第5期第34卷专科护理作者：薛凤华宋国栋陈秀珍姜新军赵秋芳任丽华张建平单位：薛风华，宋国栋，陈秀珍，姜新军，赵秋芳，任丽华济南市中心医院250013；张建平山东医科大学病理教研室关键词：烧伤创而；单纯疱疹病毒I型感染；护理摘要烧伤病人皮肪创而单纯疱疹I型病毒感染多发生于浅度小而积烧伤、暴露部位及近愈合或刚愈合的皮肤创面。以早期水疱形成、假乳头状瘤样增生及晚期结痂愈合为特点,愈后不胡瘢痕。护理对策控制传染源及传播途径，保护易感人群。已感染的病人应隔离治疗,专人负责，换药后的物品器械等应及时消毒，敷料及创面痂皮应

2、焚烧处理。KeywordsBurnlesionHerpessimplexvirustypeIinfectionNursing烧伤创而感染多为细菌及真菌感染。［1〜3］作者对62例烧伤创而单纯疱疹I型病毒感染的临床观察及护理特点加以总结，以提高对烧伤创面病毒感染观察护理的认识。1临床资料1995年12刀至1996年6刀共发现此类病人62例男29例女33例，年龄1〜62岁。烧伤而积().5%〜7%,均为浅II度，其中深II度者3例。发病部位：手、足、而、颈等显露部位者47例，占75.8%0烧伤后7〜27天发病，此吋烧伤创而接近愈合或完全愈合。感染持续10〜26天，烧伤前局部及全身无皮

3、肤病变。临床表现：感染初发部位多在烧伤创面与正常皮肤交界处，呈点状，如丘疹样略高于皮肤伴有小水疱形成，此后病变发展迅速，一般3〜5天可布满整个烧伤创面，继而病灶迅速增大呈灰白色乳头状瘤样包块并向周边扩展。包块间可相互连接成片高约1〜1.5cm,外观呈菜花样(1〜2周)。感染控制后，逐渐形成哽而厚的黄褐色硬壳。2〜3周示去除硬売，见硬壳内有明显的毛刺，基底部高低不平。1〜3个月创面修复平整，不留瘢痕。全身表现不明显，体温一般在37〜38°C,最高者可达39°C,精神、饮食匸常。局部多为胀痛，压痛不明显，轻者炎症不向周边止常组织扩散，重者周边组织呈炎性浸润，软组织红肿明显，属区淋巴结

4、肿大、压痛，消退缓慢。2细菌学检查发病期间，16例病人行细菌培养26次，其中创面培养21次，阳性6次，阳性率28.6%(6/21),血培养5次，均为阴性。3多聚晦链反应(PCR)病毒检测7例行血液PCR病毒检测，英中1例行巨细胞病W(HCMV)和柯萨奇病毒(CSV)检测均阴性，2例同时行单纯疱疹病毒HSV・I、HSV-II和人乳头瘤病毒(HPV)、HCMV和CSV检测，HSV-I均为阳性。4例行HSV-I.HSV-II检测，HSV-I3例阳性。结果：HSV-I阳性5例，阳性率83.3%(5/6),其他病毒均为阴性。4病理变化5例病人行局部皮肤病变活检，病理发现早期真皮与表皮连接处

5、明显水肿，充血，淋巴细胞及单核细胞浸润，表皮基底细胞液化坏死，表皮与真皮间散在小水疱形成表皮细胞呈气球状变性及网状变性，气球状细胞内可见包涵体。示期表皮棘细胞层明显增生，上皮增厚,增生的棘细胞成团呈假乳头状痫样，棊底细胞液化仍明显。5免疫组化检查对HSV-IPCR检测阳性的5例病人，局部病变活检组织均做了单纯疱疹病毒I型、II型，人乳头瘤状病毒HPV免疫组化染色。结果：5例病人HSV-I均为强阳性，HSV-II均为弱阳性，HPV均为阴性。6临床观察烧伤创面常发牛•细菌及真菌感染，而病壽感染的表现常被忽视，往往被认为是混合细菌感染，随着临床病理诊断水平的提高，此类病人已能明确诊断。

6、通过观察我们发现木组病人冇以下特点：病人多在某一时间、区域发生，可能与地域气候、病毒繁殖环境冇关；病变多发生于浅度小面积烧伤，且多在暴露部位，可能是由于烧伤创面免疫力低；[4〜6]且暴露部位易于病毒感染，浅度烧伤时，皮肤上皮细胞并未完全坏死，病毒可在存活的上皮细胞内生长繁殖；病变多发生在烧伤创面近愈合或刚愈合时期，町能是由于病毒感染尚需一定的潜伏期(7〜1()天)，且皮肤创面在愈合过程屮上皮细胞增生旺盛，给病毒创造了人量生长繁殖的吋机，与Bourdarias.B等报道相符；[1]本组病变有水疱形成；气球状变性；网状变性及结痂，又有假乳头瘤样增生的改变，可能是浅度烧伤单纯疱疹病毒I

7、型感染的特征；此病变一般局限于烧伤创面范I韦I,不向周围正常皮肤广泛播散，与其它皮肤病毒感染有所不同,可能与创面局部抵抗力低冇关；临床上应用抗病毒药配合抗生素药物治疗效果校好，单用抗生素无明显疗效。手术去痂后勿须植皮，病变修复较好，不帘瘢痕，随访一年无一例病人复发。7护理木组病例是我科建科20多年来首次明确诊断，以往对烧伤创面病毒感染的认识不足，护理扌旳施不够，易在一定范围内蔓延。我们认为控制传染源，加强护理配合，I•分重要。加强传染源的管理首先要详细询问烧伤前是否有病毒感染史，