浅谈风险研究在血液透析护理中探究

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1、浅谈风险研究在血液透析护理中探究摘要：作者针对在血液透析护理中风险分析做了一些理论和实践的探讨，包括血液透析存在的风险因素，并对风险预警防范对策提出了建议。关键词：血液透析护理；风险分析【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0182-02风险管理是对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。护理风险是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，始终贯穿在操作、处置和配合抢救的各个环节中。血液透析室专科性很强，血液透析机技术含量高而

2、且血液透析机使用存在不确定的风险。随着透析人群的不断增加，相关操作风险因素也不断增多，加强护理风险管理是透析患者安全透析的保证，对减少医疗纠纷、提高医疗质量有重要意义［1］。1血液透析存在的风险因素1.1护理人员方面1.1.1知情告知不足：与患者沟通不到位，未明确告知透析风险、注意事项、收费标准、并发症等。一旦出现诊疗意外，病人及家属误认为是操作过失，把正确治疗措施当作诱发不良后果的原因；在透析前未交代费用，造成因收费所致的纠纷。1.1.2血源感染的潜在风险护士是易受感染的高危人群。透析过程中动静脉内痿的穿刺、注

3、射药物、留取标本、处置针头、利器回收等操作，容易发生针刺伤，其中血源性针刺伤是最常见而又最危险的职业性暴露，一旦被患有乙肝丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染血源性传染病的几率极高⑵。1.2透析室管理方面1.2.1管理缺乏，质量控制不严：血液透析室专科性较强,在质量控制时因其特殊性常被各职能部门忽略。由于监督不力出现如下状况：未严格遵守消毒隔离制度与手消毒制度；未做到乙肝、丙型病人专用血液透析机；未严格执行交接班制度；人力资源配置不合理等。1.2.2缺乏应急培训与应急预案：对重症或高危病人的评估不充分，对可能

4、发生的护理安全问题缺乏判断处理能力，缺乏应急经验又没有应急预案，一旦突发心跳骤停等紧急情况，处理不好随时都有风险。停水、停电、透析机运行故障、水处理故障以及地震等自然灾害突发而至时，也容易导致应对不及时。2风险预警防范对策2.1对血液透析制度的管理是进行护理风险管理的前提:制定、完善并落实规章制度是风险管理的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证。工作制度是管理的重要手段,既可提高工作效率和保证护理质量，有章可循也是保障护理人员的依据。要求护理人员严格执行各项规章制度，对血液透析室的核心制度如安全防护、职业暴露

5、的处理、核对制度、感染控制等制度经常检查执行情况，定期总结、分析、学习，对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人，使之不断完善。血液透析是以透析机为主体建立的体外循环，并发症及特发事件发生急，血液透析过程中突发的停水、停电,血透机及水处理故障会造成病人的恐慌。因此必须制订对血液透析过程中突发的低血压、心搏骤停、内痿穿刺针脱落等及停水、停电、机器故障的应急预案，处理要及时果断。制订职业暴露后一系列的处理措施及上报程序，同时要求护理人员执行标准预防措施,做好自身防护。对各种特殊的血液净化技术如血浆置换、血液灌流、

6、连续性的血液净化应制订标准化的操作流程。对各种仪器、设备的使用，维护都应有清晰的操作流程和指引，以确保使用的安全性及延长机器的使用寿命。2.2对血液透析人员的管理是进行护理风险管理的关键:血液透析室专科性很强，并发症发生急，要求发现、处理及时。而且病人是老病号，熟知操作流程，稍有不慎，就会引发医疗纠纷。因此，必须加强医护人员的风险意识，法律、法规意识及责任心。应对护理人员进行沟通技巧的培训，学会如何化解医疗纠纷，倡导慎独精神，严格执行操作流程。进行风险管理的教育，明确工作中的潜在风险，制定涉及法律责任的医疗管理措

7、施，增强风险防范能力，杜绝差错事故的发生,确保病人安全。同时，应对护理人员制订详细的培训计划,进入血液透析室的护理人员实行一对一的带教方式，根据培训计划先对血液透析的理论知识有所认识，再循序渐进地进行操作的培训，重点对各类应急预案进行培训。根据血液透析室的相关规定配备护理人员，以病人为中心根据血液透析室的具体情况实行弹性排班，做到既充分利用人力又确保病人安全。同时要关心护士，体现人文关怀。由于透析病人大多数是门诊病人，不是每天在病房接受健康教育。因此，在加强护理人员的业务、理论学习的同时，还应该提高护理人员的沟通

8、技巧，加强与病人的沟通交流，根据病人病情的不同，为病人进行健康宣教，以解除病人紧张情绪。透析病人由于生理、病理因素的影响会出现“服药能力下降”的情况，透析病人常用的药物有抗高血压及低血压药、抗凝血药、铁剂、促红细胞生成素及营养药物，有些药物需要口服，有些需要注射，这就需要护士的细心护理和观察,如口服降压药后透析可能出现低血压,就需要指导病人改变服药的时间、途径、剂量或种类