煤工尘肺并发腔隙性脑梗死30例临床分析

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1、煤工尘肺并发腔隙性脑梗死30例临床分析煤工尘肺并发腔隙性脑梗死30例临床分析宁夏石嘴山中心医院职业病科，宁夏石嘴山753200【关键词】：煤工尘肺;腔隙性脑梗死【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)02-085-3煤工尘肺(CWP)并发腔隙性脑梗死的报道比较少，二者Z间的关系尚未明确。2006年1刀〜2009年5刀我们对122例煤工尘肺(CWP)住院患者的临床资料进行了回顾性调查，检出30例并发腔隙性脑梗死，患病率为24.60%,仅次于并发高血压的发病，现报

2、告如ho1资料与方法1.1—般资料122例CWP患者均为我科住院患者。CWP由宁夏煤炭石嘴山中心医院尘肺诊断组根据GB-1986和GB-2002尘肺诊断标准进行诊断，其中I期71例、II期39例、III期7例。患者均为男性，年龄53-83岁，平均63.4岁，接尘工龄6〜25年,按粉尘种类分为:煤尘、矽尘、煤矽混合尘。1.2方法脑梗死符合全国笫四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准并经头颅CT证实;高血压病的诊断是根据全国18岁以上高血压诊断标准，即收缩压(SBP)^140mmHg或舒张压(DBP)&9

3、0mmHg为鬲血压的诊断标准，并根据高血压增高水平分为:单纯性收缩期鬲血压(ISH,SBPN140mmHg,DBP〈90mmHg)、高血压I级(SBP140〜159mmHg,DBP90〜99mmHg)、II级(SBP160〜179mmHg,DBP100〜109nimHg)、III级(SBP^180inmHg,DBP>1lOmmHg);凡血脂屮总胆固醇(TC)>5.20minol/L,甘油三酯(TG)>1.70mmol/L,高密度脂蛋白(HDL)<1.16minol/L为血脂异常;糖尿病诊断按WHO1980

4、年诊断的类型及分期;凡红细胞(RBO25.50X1012/L、血红蛋白(IlB)2160g/L、血细胞比容(IICT)>0.55为血液粘稠度增高；老年人动脉血氧分压(Pa02)<80mmHg为低氧血症。1.3统计学处理率的比较采用x2检验，检验水准a二0.05o2结果2.1CWP患腔隙性脑梗死的患病率122例CWP患者中30例患腔隙性脑梗死，患病率为24.60%o2.2各期CWP患腔隙性脑梗死的检出情况I期的检出率为24.53%、II期的检出率为30.77%、III期的检出率为10.00%o经x2检验CW

5、P并发腔性脑梗死I期与II期、II期与III期比较,P>0.05,差界无统计学意义。2.3CWP患腔隙性脑梗死危险因素的关系CWP患腔隙性脑梗死的危险因素与一般老年人群相同，即高血压、高血脂、糖尿病是主要的发病危险因索。见表1。30例CWP患腔隙脑梗死各期高血压病24例，血脂界常25例，其中TC、TG、HDL三项界常1例,TC、TG二项异常2例,TC、HDL二项异常2例,TG、HDL二项异常1例，其余19例为血脂单项异常。30例中5例伴糖尿病。1.4CWP患腔隙性脑梗死的PaO2、Hb、RBC、HCT的变

6、化情况见表2。30例CWP患腔隙脑梗死不同程度低氧血症26例,Hb、RBC、HCT增高12例。3讨论(1)腔隙性脑梗死多发牛于纹窦动脉、丘脑穿通动脉和基底动脉旁屮央深部穿支供应范围(基底节和内囊、中脑和丘脑、桥脑)的小栓塞。这些＜500um的小动脉几乎垂直从2〜6mm的大动脉主T•直接分出，都缺乏侧支循环［1］。腔隙性脑梗死是指脑血管深穿支及分支闭塞而引起的深部纽织缺血、坏死、液化而形成的小软化灶,坏死组织被吞噬移除后可残留规则或不规则小囊腔,即腔隙［2］。木纟R30例患者经头颅CT结合临床表现及有关实验

7、室检杏均符合腔隙性脑梗死的诊断。(2)腔隙性脑梗死是持续性高血压小动脉硕化引起的一种特殊类型的脑梗死，高血压病患者脑血管的收缩及阻力增加，脑血管的代偿调节能力下降,易造成脑卒中［3］。脂质代谢紊乱，颅内人、屮血管动脉粥样硬化导致远端小血管营养障碍，管樂变性、坏死及纤溶系统功能障碍均可能参与腔隙性脑梗死发牛［4］。髙凝状态与糖床病的血管并发症有密切关系，其最后结局为血栓形成［5］。本组腔隙梗死伴高血压为80.00%,腔隙梗死伴胆固醇、廿油三脂和高密度脂蛋白异常分别为53.00%、23.00%、26.70%,

8、腔隙梗死伴2型糖尿病为16.70%。提示CWP患者并发腔隙性脑梗死同一般老年人一样,是多因素的。(3)本组30例CWP患者并发腔隙梗死与CWP的期別无关。CWP患者由于肺组织广泛纤维化,人都并发有慢性阻塞性肺部疾患，肺通气功能不同程度的下降，临床上常伴有低氧血症。木组30例CWP患腔隙性脑梗死伴不同程度的低氧血症为26例(87.00%)、伴Hb、RBC、HOT异常增高12例(40.00%)。CWP并发腔隙梗死可能与以下因素有关