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1、甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效【摘要】目的探讨甲氨蝶吟联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。方法2011年01月至2013年01月期间，我院诊治的60例异位妊娠患者,随机将其分为对照组（单用甲氨蝶吟治疗）和观察组（甲氨蝶吟联合米非司酮治疗），每组各30例，对两组治疗后包块大小、血0TICG、住院时间以及临床疗效，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组治疗后包块明显缩小，血B-HCG水平显著降低，住院时间明显缩短，治疗的总有效率显著提高，卩〈0.05,差异有统计学意义。结论对于异位妊娠患者，氨蝶吟联合米非司酮治疗的疗效显著，优于单用甲氨蝶吟治疗，明显改善患
2、者的预后质量，值得临床推广。【关键词】甲氨蝶吟；米非司酮；异位妊娠；疗效异位妊娠作为妇产科比较常见的疾病之一，近年来，其发病率呈逐年增高趋势，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命［1］。近年来，随着B超、0-人绒毛膜促性腺激索（B-IICG）检测技术的提高，异位妊娠的早期诊断率得到了大幅提高［2］。甲氨蝶吟作为异位妊娠保守治疗的常规药物，但存在一定的治疗缺陷。本研究屮，2011年01月至2013年01月期间，我院诊治的60异位妊娠患者，其中30例给予甲氨蝶吟联合米非司酮治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。1资料与方法1.1一般资料2011年01月至201
3、3年01月期间，我院诊治的60例异位妊娠患者，随机将其分为对照组（甲氨蝶吟治疗）和观察组（甲氨蝶吟联合米非司酮治疗）,每组各30例。30例对照组患者中,年龄23.0-39.0岁，其屮初产妇24例，经产妇6例，血0-HCG值在35-2100mIU/ml之间，附件包块<4.5cm；30例观察组患者中，年龄24.0-40.0岁,其中初产妇25例，经产妇5例，血B-HCG值在355-2000mIU/ml之间,附件包块〈5.0cm。在年龄、产次、病情等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。1.2治疗方法两组患者均符合保守治疗条件，均要求保守治疗。对照组单纯肌注甲氨蝶吟，剂量
4、为50mg/m2,每天2次，3天为1疗程；观察组在单次注射甲氨蝶吟（剂量为50mg/ni2）后，第2天待血常规、尿常规、肝肾功能检查显示正常后，口服50mg米非司酮，每天2次，总量为550mg,3天为1疗程。1周后复查血0-IICG水平，若下降〈15%则再使用1个疗程。1・3观察指标对两组治疗后包块大小、血B-HCG、住院时间，以及临床疗效，进行观察和比较。1.4临床疗效判定标准①有效：临床症状消失，尿HCG阴性，血B-HCG和孕酮水平均降低30%-50%,B超显示病灶缩小，或者不再增大，甚至消失，孕囊明显缩小，或者消失；②无效：临床症状和体征没有变化，甚至加重。1
5、・5统计学方法所冇数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理,计量资料以（均数土标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05,差异有统计学意义。2结果2.1两组包块大小、血B-HCG、住院时间比较与対照组相比，观察组治疗后包块明显缩小，治疗1周后血BTICG水平显著降低，住院时间明显缩短，P<0.05,差异有统计学意义，详细结果见表1。3讨论随着B超和血P-HCG检测的不断应用，界位妊娠的检出率也逐渐提高,尤其是B超检查，对于异位妊娠的临床诊断，具有非常重要的临床意义［3］。但是,实际诊断过程中,需要结合病史、体征,以及各项
6、辅助检查结果,进行综合分析，避免漏诊、误诊的发生。手术治疗和保守治疗作为治疗异位妊娠的主要方法，而药物保守治疗的疗效并不比手术治疗的疗效差,而且还避免了术后粘连等并发症的发生，充分满足了年轻患者对术后生育能力的需求。甲氨蝶吟作为叶酸拮抗剂，通过与二氢叶酸还原酶结合，抑制二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，从而抑制嚓吟、卩密噪的合成，干扰DNA、RNA,以及蛋白合成，最终导致胚胎的死亡［4］。甲氨蝶吟单独应用时，具冇出血时间长、病灶包快吸收缓慢、B-HCG下降太慢等特点，严重影响着治疗的疗效，并增加治疗的并发症。米非司酮通过竞争性抑制孕激素受体的结合，抑制靶器官的孕
7、酮水平，造成蜕膜组织、绒毛组织的损伤，最终导致黄休萎缩，胚胎死亡［5］。所以，两者联用时，发挥协同作用，加速胚胎死亡。一般情况下,联用2-4周后，血B-HCG水平明显下降，冇的甚至在联用后4天，就出现血P-HCG水平的下降。本研究中，与对照组相比，观察组治疗后包块明显缩小，血3-HCG水平显著降低，住院时间明显缩短，治疗的总有效率显著提高，P<0.05,总而言之，对于异位妊娠患者，氨蝶吟联合米非司酮治疗的疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。参考文献[1]雪峰，颜和芳.异位妊娠在基层医院的诊疗临床分析[J].屮国当代医药，2010,35(17)：168
