激光治疗下肢静脉曲张护理体会

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1、激光治疗下肢静脉曲张护理体会［摘要］目的：探讨激光治疗下肢静脉曲张的护理要点。方法：对45例患者的61例患肢行激光治疗下肢静脉曲张，对其护理方法进行总结。结果：术前常规准备、术后精心护理可减少术后并发症、缩短住院时间。结论：加强激光治疗下肢静脉曲张的围手术期护理是减少并发症、保证手术成功的关键。［关键词］激光；静脉曲张；护理［中图分类号］R473.6：文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)10(b)-119-02下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，与先天性全身结缔组织薄弱有关，见于瓣膜功能缺陷、妊娠、长久站立［1］。传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加分段剥脱

2、术，具有创伤大、瘢痕多、欠美观、住院时间长等不足。静脉腔内激光治疗术是一种新型微创手术，其手术时间短、操作简便、切口小甚至无切口、痛苦小、并发症少、恢复快，并且具有极好的美容效果。我科2007年1月〜2008年4月，采用该方法治疗下肢静脉曲张45例，取得满意效果，现将护理体会报道如下：1资料与方法1.1临床资料2007年1月〜2008年4月，我科选择静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张45例患者，共61例患肢。其中，男33例,女12例，年龄34〜75岁，平均54.5岁。病程5〜30年，平均15年。所有病例均有典型的下肢静脉曲张表现，术前均经彩超检查或造影检查显示深静脉通畅，无静脉血栓

3、形成。所有患者均痊愈出院，患肢切口愈合良好，无皮肤烧伤、皮下气肿和下肢水肿。1.2激光治疗方法患者采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。术前用龙胆紫做好标记，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。于小腿下段系止血带，于内踝上1〜2cm处用18号套管针穿刺大隐静脉主干,拔出穿刺针置入导丝，顺导丝置入导管至大腿上端，连接激光治疗仪，拔出导丝，从导管内置入光导纤维，使手术室为暗视野，透过皮肤可看到光纤末端红外光闪烁，在红外光引导下将光纤送至股部卵圆窝下约3.0cm,设置功率为12W,脉冲持续及间隔时间均为Is,激光治疗时，将光纤以0.5〜1.0cm/s的速度缓慢后退，同时用手紧压大隐静脉主干及光纤头

4、端，使光纤头端与血管壁紧贴而实现接触式治疗［2］。对曲张的浅静脉团光纤难以导入腔内者以18号穿刺针直接刺入已标记的曲张静脉团进行治疗。手术完毕垫以棉垫，以自黏性弹力绷带加压包扎。2护理2.1术前护理①心理护理：静脉激光腔内治疗下肢静脉曲张是一种新的手术治疗方法，多数患者较陌生，往往产生恐惧、紧张心理，术前为了稳定患者的情绪向患者及家属介绍主管医生及病区环境等，护士必须用通俗易懂的语言对患者讲解治疗的方法、原理、效果或可能出现的并发症及处理以取得其理解与合作，消除患者的恐惧、紧张心理，以利手术顺利进行。②术前准备：对新入院患者常规做入院指导，测体重、生命体征。术前1d进行健康教

5、育，嘱患者术前8h禁食、6h禁饮，做碘过敏试验，协助医生进行下肢静脉造影，给予穿刺点周围皮肤准备，嘱患者洗澡，男患者剃去患肢脚毛，剃毛时动作要轻稳，注意防止皮肤受伤。查血常规、凝血图、血糖、肝功能、肾功能，多普勒超声血管显现检查，了解静脉有无反流或闭塞，并在体表绘出静脉图以明确需要治疗的范围。术前预防性静脉应用抗生素。2.2术后护理①按连续硬膜外麻醉术后护理常规护理。②疼痛：对疼痛进行评估和处理。给予止痛剂肌肉注射，使疼痛缓解。③观察切口出血：用软枕抬高患肢30°〜40°o观察绷带松紧度，绷带过松易出血，绷带过紧影响患肢末梢循环，肿胀[3],检查绷带时用食指或中指穿过绷带为宜

6、。观察患肢远端末梢循环及血供情况，有无患肢肿胀，足背动脉情况及瘀斑，口服抗感染、改善微循环的药3〜5d,以防止下肢静脉血栓。④下肢功能锻练：指导患者进行患肢足踝关节运动，促使小腿肌肉收缩，加速深静脉血液回流，预防小血栓形成。8h后开始锻炼，首先护士协助患者活动足指关节一踝关节一屈伸足背f小腿肌肉，每次15〜20min,每天3〜4次，12〜14d拆线。⑤术后6h可进普通饮食，饮食宜清淡、高蛋白、高维生素、易消化，防止便秘。3出院指导出院前根据患者的患肢情况进行出院指导，患者踝部、大腿、小腿中部选择合适的弹力裤，嘱患者每日穿12h以上，睡觉时可以脱下袜子，坚持3〜4个月，坚持适当

7、的运动和散步等，休息时抬高患肢，不穿过紧的内衣或裤带，坐时不要双膝交叉过久，避免长时间站立，防止便秘、肥胖等,多吃蔬菜或水果。4讨论下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，主要表现为静脉扩张、伸长、迂曲，发病初期患者多有患肢酸胀、沉重及疼痛感，易疲乏。晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，甚至湿疹或溃疡，有时会并发出血及血栓性静脉炎，严重影响患者生活及工作，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。传统式高位结扎及剥脱式手术血管损伤较大，切口多，患者痛苦大，卧床时间长，并发症发生率高。目前，静脉腔内激光治疗下肢大隐静脉