diomed激光治疗下肢静脉曲张45例的护理体会

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1、DIOMED激光治疗下肢静脉曲张45例的护理体会张琼（长江大学附属医院血管外科湖北荆州434000）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0354-02【摘要】总结2009年8月至2010年8月应用激光治疗下肢静脉曲张45例围手术期的护理体会，手术前应做好心理护理、皮肤准备及患者准备，手术后观察切口、患者血液循环、鼓励早期下床活动并做好有效的出院指导。DIOMED激光治疗下肢静脉曲张围手术期的护理有重要的临床意义，有利于增加手术成功率，促进患者手术后的顺利恢复。【关键词】静脉曲张激光治疗护理下肢静脉曲张是一种临床

2、常见病、多发病.随着医疗技术的发展.激光应用于下肢静脉病的治疗.它提供了一种简便、微创、安全的治疗方法.我院自2009年8月至2010年8月应用激光治疗下肢静脉曲张45例,近期效果满意，木文总结了45例病人术前、术后护理，报告如下：1临床资料1.1一般资料本组病例45例，男31例，女14例.年龄28—75岁，平均年龄53.2岁。病程2个月-54年，平均14.6年.右下肢12例,左下肢25例,双下肢8例。患肢长时站立或行走后出现酸胀感15例，皮肤搔痒14例，溃疡16例，小腿或足靴IX色素沉着15例，无症状及皮肤改变7例。所有患者均经双功彩超（28条肢体）或/和患

3、肢深静脉顺行造影（32条肢体）证实深静脉通畅,Valsalva试验瓣膜无返流17例，第一对瓣膜未显影或显影不清8例。1.2手术方法简介选择局麻或连硬外麻，于腹股沟处行小切口大隐静脉高位结扎，并于内踝处用18G套管针穿刺大隐静脉，退出针芯后置入导管鞘组，拔出短导丝，放入0.035英寸超滑导丝，至股根部大隐静脉断端，沿导丝导入5F直形导管。连接DIOMED激光仪，设定重复脉冲模式12W，1秒脉冲，1秒间隔。退出导丝后,顺着导管将光纤送至大隐静脉断端，将导管后撤约3cm,使光纤顶端裸露于导管外。一边发射激光，一边以每钞2〜3mm速度同步后撤导管和光纤；助手同吋沿大隐

4、静脉走向加压，使光纤末端与血管壁紧贴，以利静脉管腔闭合。苏它曲张的静脉属支，可采用套管针多点穿刺，直接插入光纤使之闭合。对于溃疡周围的静脉曲张可缝扎或激光治疗使之闭合，明显的交通支静脉可另行小切口结扎。2例合并深静脉瓣功能不全者，同吋行股浅静脉戴戒术。1.3结果所有伤口均一期愈合。术后激光治疗区域均冇轻重不一的条索样或块状硬结，3个月硬结软化.14例局限性有皮肤红肿，轻度触痛，未做特殊治疗；有一例为血栓性浅静脉炎，用硫酸镁湿敷后治愈。12例股内侧皮下淤斑，大都2周内明显好转.10例患肢出现小腿内侧麻木。16例溃疡患者，溃疡均在15天至2个月内愈合。所有患者均恢

5、复正常工作和生活，无局部复发，术后1个月复查B超大隐静脉主干闭塞无血液反流信号。2术前护理2.1术前准备2.1.1术前心理护理手术前与患者沟通交流，让患者感到对他（她）手术的重视。向患者介绍手术的大体过程及激光手术的安全性和优越性；女性患者多关注疼痛、美观，可以拿一些手术后图片对患者进行讲解，这样不冋人群采取不同的心理护理，解除病人思想顾虑，增强病人接受手术治疗的信心。2.1.2术前皮肤准备：给与患肢备皮，注意动作轻柔，以免损伤皮肤。皮肤有溃疡的应先治愈溃疡。嘱患者用温水清洗患肢，修剪趾甲。2.1.3术前患者准备:协助医师标记曲张静脉范围，嘱患者站立使下肢静脉

6、充分充盈，标记吋力求线条位置准确、均匀，以提高穿刺率。标记完的肢体用治疗巾包裹，做到一丝不苟，避免发生差错。3术后护理3.1切口观察患肢用弹力绷带加压包扎，观察绷带松紧度（以不影响患肢末稍循环为宜）及切U奋无渗血、患肢有无肿胀、淤斑及足背动脉搏动，警惕冇无深静脉血栓形成的可能［2】。3.2术后体位患肢抬高20°〜30°，卧床期间鼓励患者做踝泵涌动，利于下肢静脉冋流，防止静脉血栓形成。3.3鼓励患者术后早期活动术后第1天即可鼓励患者下床活动，3〜5分钟/次，2〜3次/日，逐渐增加行走次数、吋间、距离，注意要循序渐进，不可急于求成，防止肢体劳累，影

7、响伤U愈合。不活动吋患肢抬高20°〜30°。3.4正确穿脱弹力袜：通常最好能穿至火腿的弹性袜.弹性袜最好是在清晨尚未起床吋穿著，一直到夜间上床后再脱掉.如果伴有深静脉瓣膜功能不全，建议终身穿弹力袜。如果仅仅是隐股瓣膜功能不全，可以穿2-3年。如果合并穿通静脉瓣膜功能不全，可以按照术中是否进行穿通静脉手术执行。3.5出院指导术后使用弹力绷带均匀加压包扎患肢7〜10天，之后穿弹力袜。坚持适当患肢活动，坐时不要双膝交叉过久，避免长久站立及重体力劳动［3】，拆除弹力绷带后继续使用弹力袜1〜3个月。4讨论下肢静脉曲张应用激光治疗是微创手术，具有切口小、住

8、院吋间短（3〜4天）费用低、手术吋间短