环磷酸腺苷葡甲胺治疗病态窦房结综合征的临床观察

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1、环磷酸腺昔葡甲胺治疗病态窦房结综合征的临床观察环磷酸腺营葡甲胺治疗病态窦房结综合征的临床观察【摘要】目的：评价环磷酸腺莒葡甲胺(MCA)治疗病态窦房结综合征(SSS)的疗效。方法：采用自身对照法，对36例SSS静脉滴注MCA150mg,日1次，疗程14天。治疗前后分别作24小时动态心电图(DCG)和食管电生理检查,观察窦性最长R-R间期(LSR-R)、窦性最短R-R间期(SSR-R)、24小时平均心率(MHR)、24小时总心搏数(THR)、长R-R间期N2s(LR-R)、长R-R间期发生次数(FLR-R)和窦房结恢复时间(SNRT)、效正后窦房结恢

2、复时间(CSNRT)o结果:(l)DCG：治疗后LSR-R、SSR-R分别由(1.90±0.40)秒、(0.77±0.14)秒缩短至(1・61±0.51)秒(P<0.05)、(0.63±0.11)秒(PVO.01)。MHR、THR分别由(51.3±5.52)次/分、(72858.47±8124.95)次增至(57.62±5.12)次/分(P〈0.01)、(79329.58±7211.45)次(P<0.01)oLR-RFtl(2.88±1.42)秒缩短至(2・18±1・16)秒(P<0.05)oFLR-Rrtl(14.76±9.45)次，减少至(5.

3、97±6.34)次(P<0.01)；(2)食管电生理检查：治疗后SNRT和CSNRT分别由(2161±581)ms、(1044±306)ms缩短至(1623±527)ms(P<0.01)、(592±249)ms(PVO.01)。结论：MCA治疗SSS有明显疗效。【关键词】环磷腺昔葡甲胺；病态窦房结综合征；电生理学文章编号:1009-5519(2007)09-1268-02中图分类号：R5文献标识码：A病态窦房结综合征(SSS)是以窦房结起搏功能及英周围组织传导功能障碍为主要病理生理的一组临床综合征，可市多种原因所致。我们应用环磷腺昔葡甲胺(MCA)

4、治疗SSS取得一定疗效，现报道如下。1对象与方法1.1入选标准：入选病例符合以下SSS诊断标准：阿托品试验阳性，动态心电图(DCG)检查符合下列表现之一项者：(1)窦性心动过缓V40次/分钟，持续21分钟；(2)II度II型窦房阻滞伴交界区心律；⑶窦性停搏$2秒伴交界区心律；⑷窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，心动过速发作终止时窦性搏动恢复吋间>2秒。1.2一般情况：符合入选标准37例，其中1例因频繁晕厥安装了人工心脏起搏器而退出试验，实际入选36例。在36例患者中男20例，女16例，年龄40-78岁，平均(58.6土9.4)岁

5、。病因：冠心病(除外急性心肌梗死)6例，原发性高血压病11例，扩张型心肌病3例，糖尿病3例，原因不明13例，伴心动过缓相关的头晕、黑❷或晕厥。1.3治疗方法：所有患者均停用一切影响心率、心律的药物2周后，应用MCA(商品名心先安)150吨加5%葡萄糖液或0.9%氯化钠250-500ml静脉滴注，日1次，疗程14天。治疗前后作24小时DCG和食管电生理检查。1.4观察1.4.1观察24小时DCG检查指标：⑴最长窦性R-R间期(LSR-R)；(2)最短窦性R-R间期(SSR-R)；(3)24小时平均心率(MHR),伴房性心动过速、心房颤动，心房扑动者除

6、外；(4)24小时总心搏数(TIIR),伴房性心动过速、心房颤动、心房扑动者除外；(5)22秒长间期(LR-R)；(6)长R-R间期发生次数(FLR-R)o1.4.2食管电生理检查：采用东方电了仪器厂XD-2型心脏电生理刺激仪及配套食管4极导管。按常规方法行食管心房调搏，测定窦房结恢复时间(SNRT)及校正的窦房结恢复时间(CSNRT)。1.4.3治疗前后检验血尿常规、肝、肾功能、血清电解质，同时观察不良反应。1・5统计学方法：结果以x±s表示，以I检验方法动态观察比较治疗前后各项指标变化。2结果2.1治疗前后24小时DCG改变:见表1。2.2治疗

7、前后食管电生理检查窦房结功能：见表2。2.3治疗前后血尿常规、肝肾功能及血电解质均无明显改变。3讨论MCA是近年合成的cAMP新的衍生物,是环磷腺甘类新一代药物，通过增强cAMP脂溶性，提高cAMP纯度（95%以上），发挥笫二信使作用，能促进细胞牛:长，增加窦房结内P细胞的兴奋性而增加窦性频率；其次MCA可减低冠脉阻力，改善冠脉循环，增加心肌供氧，改善窦房结P细胞缺血、缺氧和细胞代谢，有利于窦房结功能恢复。此外MCA能扩张外周血管，降低心脏射血阻抗，减轻心脏前后负荷，改善心功能，降低心肌耗氧[1-3]o上述作用的协同发挥，有利于窦房结功能的改善。治

8、疗SSS的常用药物有阿托品、氨茶碱、异丙肾上腺素等，但其疗效均不够满意。安装起搏器虽能显著改善SSS患者的生活质量，但其对