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1、点阵激光治疗黄褐斑53例疗效研究黄褐斑是一种常见的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，好发于中青年女性，以颜面部位的对称性分布、大小不一、形态不定、无自觉症状的淡褐色斑片为临床特征，是临床常见而又难以治愈的皮肤病之一，单纯药物治疗效果不佳。2008年4月〜2009年1月，我们使用剥脱性点阵激光治疗黄褐斑患者53例，取得了较好的疗效,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：53例黄褐斑患者，其中男7例，女46例。年龄25〜54岁，平均为3&18岁，病程1〜8年，平均4.15年。1.2诊断标准：符合2003年中国中西医结合学会制定的《
2、黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》[1],即:①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状;③女性多发，主要发生于青春期后;④病情有季节性，常夏重冬轻;⑤排除其他疾病引起的色素沉着。排除标准:①年龄小于18岁，大于55岁；②妊娠或哺乳期妇女;③有药物过敏史者;④伴严重的内分泌疾病者。1.3治疗方法1.3.1治疗仪器:采用三维点阵激光系统（Fotona欧洲之星激光公司生产），通过点阵光栅技术产生近均匀排列的微激光光斑，输出特定波长的高能量激光作用于皮肤的靶组织。1.3.2方法：每次治
3、疗前彻底清洁皮肤，确定皮肤的种类、有斑皮肤的深度、密度、色斑颜色深浅及类型，拍照存档。采用三维点阵激光系统，使用点阵光栅技术输出的每个仅有75um级的光斑，近100个精细的超微光斑同时作用于皮肤。波长参数通常设定为2940nm,Er：YAG,点阵的数量49或64dots,采用VSP治疗模式（超短脉宽），能量密度400〜600mJ/dots,治疗区域：（位点类型）11mmX11mm。导光头垂直于皮肤色斑表面逐块照射，至皮肤轻度发红，轻接触不可按压，每次治疗1〜3遍，可在同一部位重叠治疗2次,治疗间隔时间2〜4周，1个疗程3〜
4、5次。术后嘱患者注意防晒、保湿，同时口服维生素C及维生素E,并随访半年以上。1.4疗效判定标准：痊愈：色素消退290%；显效：色素消退60%〜89%；有效：色素消退30%〜59%；无效：色素消退<30%o2结果2.1疗效：53例患者中，11例治疗1次后色素减退,41例治疗2次后色素明显减退;8例患者接受了3次治疗,39例患者接受了4次治疗,6例患者接受了5次治疗。完成所有治疗后，治愈11例（20.7%）,显效30例（53.1%）,好转8例(15.1%),无效3例(5.7%)，前两者之和总有效率达77.3%o无效3例患者均从
5、事户外工作，没有进行很好的防晒。2.2不良反应：部分患者治疗结束后主诉疼痛、烧灼感,3〜4h后灼热感减轻，术后所有患者治疗部位均使用冷敷可明显减轻烧灼感。治疗后红斑持续数小时,最长达2〜3天,肿胀持续2〜3天之后皮肤有脱屑、紧绷感，持续数天。此外，无其他不良反应。2.3并发症：术后出现色素沉着1例，色素减退1例，并发症发生率为0.67%,此2例患者随访2个月后上述表现逐渐消失。3讨论黄褐斑是面部黑色素病变的一种，病因不明，多见于女性，不同程度地影响了人们面部外观，成为面部美容的极大困扰。目前认为可能与妊娠、口服避孕药、内分
6、泌紊乱、某些药物、化妆品、遗传、微量元素及紫外线等因素相关[2],病理主要表现为表皮中色素过度沉着。既往的治疗方法有口服、外用药物以及非激光的物理疗法，疗效不确切，且不良反应及并发症时有发生。自激光技术在临床应用以来，运用其治疗黄褐斑已取得了一定疗效。激光治疗黄褐斑的原理是一定波长的激光，穿透表皮到达真皮,被病变部位的色素颗粒吸收后，病变部位的黑素颗粒迅速膨胀、破裂，形成小碎片，然后被体内的吞噬细胞和成纤维细胞吞噬后排出体外,达到治疗目的［3］。目前治疗黄褐斑的激光可分为剥脱性激光和非剥脱性激光，两者各有优缺点。剥脱性激光
7、可在较少治疗次数下达到较明显的临床效果,但由于治疗中要汽化全部的表皮和部分真皮，愈合时间长，且易导致炎症后的色素沉着、色素减退及瘢痕形成等并发症［4］；而非剥脱性激光通过表皮冷却措施，可在不损伤表皮的情况下加热真皮组织，使并发症的发生率降到最低，但由于缺乏真正的创面愈合反应，疗效受到明显限制，多次治疗仅能达到轻到中度改善［5］。因非剥脱性激光并发症较少，目前多采用的是非剥脱性激光治疗黄褐斑。随着最新的点阵激光技术在临床的广泛应用，剥脱性点阵激光也逐渐应用于治疗黄褐斑。笔者运用剥脱性点阵激光治疗53例患者，总有效率达77.3
8、%,部分患者在治疗1〜2次后便有明显效果,并且治疗后恢复迅速，仅需2〜3天,并发症发生率为0.67%,均在短期内出现,远期观察均可恢复。充分体现了点阵激光在治疗黄褐斑的显著疗效、恢复速度极快和并发症发生率低的优势。其原因为点阵激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形
