浅谈异位妊娠保守治疗的临床分析与护理

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1、浅谈异位妊娠保守治疗的临床分析与护理【摘要】目的探讨保守治疗异位妊娠的方法与护理体会。方法对50例患者口服米非司酮，肌肉注射甲氨蝶吟治疗，进行临床护理观察。结果50例患者中保守治疗成功46例(92%),4例及时改为手术治疗。结论保守治疗过程中，细心的护理和健康教育指导，可提高治疗成功率，促进患者生理和心理健康。【关键词】界位妊娠；米非司酮；甲氨蝶吟；护理文章编号：1004-7484(2013)-12-7623-02受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗，

2、可危及生命［1］。根据着床部位不同，冇输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见［2］,占异位妊娠的95%左右。随着采用放射免疫法测定B-HCG及B超检测结合确诊的广泛应用［3］,为大多数异位妊娠能够在破裂或流产前得到准确的早期诊断，从而为保守治疗创造了条件。1临床资料1.1一般资料选择我院2012年2月至2013年2月符合保守治疗患者50例。年龄19-43岁，平均31岁，所有病例均已明确诊断。1.2临床表现50例患者均有停经史，停经时间为34-68天，均有不规则少量阴道流血史，

3、比平时月经量少，32例伴下腹隐痛或酸胀感，18例无腹痛史。妇科检查：患侧附件区增厚、未扪及明显包块、有压痛、无反跳痛及肌紧张，阴道内见少许暗红色血性分泌物，宫颈轻微的举痛及摆痛，后穹隆无饱满感，子宫软、偏大。1.3辅助检查50例血P-HCG值为500-6500u/L,B超检查均示宫腔内无孕囊、附件区有包块、无或有盆腔少量积液。1.4保守治疗指征①无明显内出血［4］；②无药物治疗的禁忌证；③异位妊娠未发生破裂或流产；④包块直径⑤无心、肝、肾及血液异常［5］；⑥患者冇牛育要求或不愿手术者；⑦血3-HCG<2000U/Lo1

4、.5治疗方法①查肝功能正常后给予米非司酮片50mgql2h,3天后减量至25mgql2h口服，吃药前后禁食禁饮2小时，持续至血B-HCG降为止常或接近止常停约；②甲氨蝶吟50mg4-0.9%NS3ml肌肉注射；③每3天复查血P-HCG直至降到正常为止，定期复查血常规、肝肾功能和B超，病情需要时随时复查B超。2护理2.1心理护理①山于患者对本病缺乏正确的认识，都存在着复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。护理人员对患者要有高度的同情心和责任心，必要时对患者进行心理安慰和疏导。②保持病房环境安静，减少患者紧张，向患者介绍该疾病

5、及冇关治疗措施，并向患者讲明保守治疗的安全性，帮助其打消顾虑，积极配合治疗。③鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧。④可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等，减轻焦虑对生理的影响。⑤避免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺激。2.2用药前准备用药前应向患者及家属介绍治疗计划，包括用药方法、副作用及不良反应的护理方法。监测血压，脉搏，呼吸，血红蛋白和血小板记数，血细胞比容，凝血功能，肝肾功能，血P-HCG,水平观察效果决定是否继续用药。2.3用药期间的护理①严密观察患者一般情况、生命体征，重视患者的主诉。②若出现阴

6、道出血增多及腹痛明显加剧、有压痛、反跳痛、肛门坠胀感，同时伴有面色苍白、脉搏细速、血压下降等及时报告医生，立即建立静脉通路，备血、输血，积极行术前准备，给予手术治疗。③甲氨蝶吟具冇肾毒性，注射后嘱患者多饮水，以碱化尿液，防止肾功能损害。加强口腔护理，每天给予漱口液漱口5-6次，保持口腔清洁，发生溃疡者及时处理。④若用药后一周血B-HCG值下降低于用药前的25%,则再次给药。如果用药后的血0TICG下降大于25%,则继续严密观察。如血BTICG已下降，但仍有破裂的可能，需多加注意。⑤若血红蛋白持续降低，血细胞比容〈25%

7、说明内出血增多，应及时报告医生。若白细胞〈3.0X109/L,则停止化疗。⑥若患者腹痛明显时需B超探查胚胎是否破裂、包块人小、子宫直肠陷凹的液体深度，估计内出血量，若盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多，及时报告医生。2.4休息与活动、排便指导嘱患者绝対卧床休息，保持大、小便通畅，避免增加腹压的因素，如咳嗽、腹部按压、大笑、便秘等，以防妊娠囊破裂出血。治疗期间，护士应协助患者做好生活护理。2.5饮食指导嘱患者平时摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白食物，如动物肝脏、鱼肉、蔬菜、黑木耳等，以增强抵抗力。应用甲氨蝶吟期间会出现呕

8、吐、腹泻等胃肠道反应，应告诉患者是一般的胃肠道反应,停夯后症状慢慢消失。对呕吐、腹泻严重及时使用止吐剂，防止加重腹压诱发妊娠囊破裂出血。2.6出院指导预防妇科炎症，积极治疗妇科炎症。宣传避孕知识，指导避孕方法。门诊定期复查血B-HCG,下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。注意休息，2个月内避免重体力劳动。保持大便通畅，避免