浅谈异位妊娠诊治新进展

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1、浅谈异位妊娠诊治新进展作者单位：028300内蒙古奈曼旗人民医院通讯作者：李艳君【摘要】异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。随着高敏感度的血p-hCG测定，阴道B超及腹腔镜临床应用，使异位妊娠得以早期诊断。以往异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，异位妊娠的早期诊断，特别是对有生育要求的年青患者十分必要。目前，药物治疗和保守性手术治疗已成为可【关键词】异位妊娠；病因；诊断；治疗异位妊娠是妇产科最常见的急腹症。其危害为异位妊娠流产或破裂后导致腹腔内大出血，未及时诊断救治可危及生命。近年来，异位妊娠的发病率逐年升高，有报道，美国和英国近20年异位

2、妊娠的发病率增加了6倍[1b异位妊娠以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%~98%,输卵管妊娠病例有10%的患者易再患输卵管妊娠。其不孕率达50%-60%[1]o因此，早期诊断及时正确处理异位妊娠,对挽救妇女生命及保留妇女的生育能力非常重要。现在非手术治疗已成为治疗中的主要方法之一。在此，就异位妊娠的病因及近期诊断、治疗状况作一综述。1异位妊娠的病因1.1炎症炎症是导致异位妊娠最主要的原因。输卵管黏膜炎轻者使黏膜皱褶粘连，管腔变窄或纤毛功能受损，导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，造成

3、输卵管周围粘连，使输卵管扭曲、管腔狭窄、蠕动减弱、影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎累及黏膜。流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结节性输卵管峡部炎使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻,容易发生输卵管妊娠［2Jo1.2宫内放置节育环最近国内对13省、市6236例使用IUD妇女进行前瞻性研究及北京对10840例妇女进行流行病学调查研究表明，IUD本身不增加EP发病率，但若避孕失败而受孕时，发生EP的机会较大［3］□1.3盆腔手术近年来由于对剖宫产的指征放宽，使剖宫产率明显升高，由于手术损伤输卵管功能

4、，增加了异位妊娠的危险。1.4人工流产人工流产是增加异位妊娠增加的原因之-O特别是术后感染会大大加大EP的发病率。因此，人流时强调严格无菌操作，操作熟练等。1.5输卵管手术史、输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发病率为10%~20%。1.6输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌）受雌、孕激素调节。若调节失败，可影响受精卵正常运行。1.7辅助生殖技术辅助生育技术的应用使输卵管妊娠发病率增加。1.8其他子宫肌瘤或

5、卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。2异位妊娠的诊断输卵管妊娠破裂或流产后，多数患者临床表现典型，诊断无困难。2.1临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂及出血量多少或时间长短等有关。典型症状为停经后腹痛与阴道流血。（1）停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6~8周停经史。（2）腹痛：是输卵管妊娠的主要症状。发生流产或破裂之前，胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

6、若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。血液由下腹部流向全腹，疼痛可向全腹部扩散，血液刺激膈肌引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。（3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量，系子宫蜕膜剥离所致。（4）晕厥与休克：腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。与阴道流血量不成正比。（5）腹部包块：形成血肿时间较久，血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块。2.2体征呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下

7、降等休克表现。下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为重，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有时下腹可触及包块，反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。盆腔检查：子宫略大较软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂，阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛,为输卵管妊娠的体征之一。内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬,边界亦渐清楚[4]□然而，对症状不典型，未破裂输卵管妊娠以及陈旧性EP,容易被忽视，而发生误诊、漏诊。目前腹腔镜、

8、高灵敏度的放免或酶联免疫动态测定血P-hCG,提高了EP的早期诊断率。2.3hCG测定临床上常用酶联免疫试纸法测定尿hCG方法简便快捷。特别是动态测定血P-hCG,提了EP的早期诊断率。另外也可动态观察病情