异位妊娠诊治规范

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1、异位妊娠的诊治规范定义：受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠，也称“宫外孕”。依受精卵着床的部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。发病率约2%,以输卵管妊娠最常见，约i!f90-95%,-Jt屮已壶腹部妊娠最多见，约占78%。此外，瘢痕妊娠、了宫残角妊娠也附于本规范内。输卵管妊娠一、病因：1、输卵管炎：是主要原因。主要分以卜•两种类型（1）输卵管黏膜炎：导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。（2）输卵管周围炎：造成输卵管扭曲，管腔狭窄，如东减弱，影响受精卵运行。2

2、、输卵管妊娠史或手术史：（1）曾冇输卵管妊娠史，不管是保守治疗自然吸收，述是输卵管保守性手术，再次异位妊娠的几率达10%O（2）输卵管绝育术后若形成输卵管再通或痿管；或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%〜20%。3、输卵管发育不良或功能异常（1）输卵管发育不良：表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等，均可造成输卵管妊娠。（2）雌孕激索分泌失常：可影响受精卵的正常运行。（3）精神因素：可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

3、4、受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。5、辅助生育技术体外受精一胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，可使异位妊娠的发生率明显上升。6、避孕失败宫内节育器避孕失败，或I」服紧急避孕谿失败。7•其他输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。二、病理1、输卵管妊娠的结局(1)输卵管妊娠流产：多见于妊娠8・12周的壶腹部妊娠。(2

4、)输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠。间质部妊娠少见，因肌层较厚，血运丰富，破裂多发生于妊娠12-16周。(3)继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，可冇3种结局。①囊胚掉入腹腔已死亡，逐渐吸收。②囊胚掉入腹腔存活，重新种植于腹腔内继续生氏，形成继发性腹腔妊娠。③出血逐渐停止，囊胚死广，被血块包围形成盆腔血肿，并与周围组织粘连机化，临床称“陈旧性宫外孕”O(4)持续性异位妊娠输卵管妊娠保守性手术吋，若术屮未完全消除胚囊，或残存的滋养细胞继续生长,术后血HCG不降或上升，称为持续性异

5、位妊娠。2、子宫的变化(1)了宫增大，变软。(2)子宫内膜：出现蜕膜样反应。若胚胎死亡，冇时蜕膜完整剥离，排除阴道，但不见绒毛。子宫内膜病理检查可见蜕膜变，有吋可因胚胎死亡，绒毛、黄体分泌激素下降，卵泡发育，出现增殖期或分泌期改变。三、临床表现(-)症状1、停经输卵管壶腹部和峡部妊娠一般停经6〜8周，间质部妊娠停经吋间较长；有25%患者无明显停经史，或刀经仅过期两三日。2、阴道出血占60—80%常为短暂停经后不规则阴道出血，量少，点滴状，色黯红或深褐色。少数流血量较多，类似月经。约5%表现为大量流血

6、。3、腹痛是输卵管妊娠的主要症状，约95%o输卵管妊娠流产或破裂前：表现为一侧下腹隐痛或酸胀痛。输卵管妊娠流产或破裂时：突感一侧下腹撕裂样痛，常伴恶心、呕吐。血液局限丁病变区：主要表现为下腹部疼痛。血液积聚于直肠了宫陷凹：可出现肛门坠胀感。血液扩散至全腹：疼痛向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射痛及胸部疼痛。4、晕厥与休克由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。(二)体征1、腹部体征：下腹部明显压痛、反跳痛

7、，轻度腹紧张，患侧为重。出血多时全腹压痛、反跳痛，可有移动性浊音，部分患者下腹可触及压痛包块。2、盆腔体征：阴道出血，后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛；子宫增大、质软，出血多时子宫有漂浮感。子宫后方或患者可触及包块，边界多不清，质地、大小、形状随病情变化。四、诊断：1、HCG测定是口前早期诊断异位妊娠的重要方法。连续监测HCG倍增吋间大于7日，异位妊娠可能性大，48小时BHCG倍增常<66%；倍增时间小于1.4H,可能性小。HCG阴性不能完全排除异位妊娠。2、孕酮测定异位妊娠吋血清P偏低，多数在10〜25

8、ng/ml.P>25ng/ml异位妊娠几率V1.5%。P<5ng/ml考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。3、超声诊断异位妊娠的声像特点如下：(1)若宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动可确诊异位妊娠。(2)宫腔内未见妊娠囊，宫旁探及混合冋声，子宫直肠陷凹有游离暗区，虽未见胚芽和原始心管搏动，也应高度怀疑异位妊娠。(3)子宫腔内冇时可见假妊娠囊(蜕膜管型与血液形成)，应注意鉴别。(1)当血HCG>2000mIU/ml，阴道超芮未见妊娠囊，异位妊娠