浅谈健脾温肾法治疗慢性泄泻的体会

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1、浅谈健脾温肾法治疗慢性泄泻的体会浅谈健脾温肾法治疗慢性泄泻的临床体会（洛阳市第一中医院肛肠科河南•洛阳471000）张博候秋萍贺燕芳宋芳芳宋毅杰泄泻在临床主要表现为排便次数增多，多伴见腹痛、腹泻、腹胀、矢气多、粘液或血性便，甚至泄出如水样为特征的一类病症。相当于现代医学的慢性结肠炎或溃疡性结肠炎范畴，病变主要在直肠和结肠的粘膜下层，病情迁延难治且容易复发，目前西医尚无特效疗法。笔者在临床屮紧扌II病因，运用屮医健脾温肾法治慢性泄泻，取得较为满意疗效,现总结如下。1.从祖国医学论脾肾关系，谨守慢性泄泻的病机中医从整体观念岀发，认

2、为本病与湿盛及脾肾两脏有密切关系，祖国医学认为：脾胃为后天之本，肾为先天之本。肾藏精，需脾运化水谷精气的滋养，相反'脾气的运化，又必须依靠肾阳（命门火）的温煦，才能发挥其运化的作用，如果命门火衰则不能暖阳助脾，而出现大便澹泄，此即所谓“火不生土”的肾虚泄泻。另一方面，由于脾阳不足，不能运化水谷精气，进一步可引起肾阳不足。2•从脾肾两脏的生理病理，剖析慢性泄泻的症状本病的临床主耍表现有:腹泻、腹痛、腹胀、矢气多，1左上腹不适、恶心、呕吐、乏力、体重减轻、体力下降等一系列虚症。根据中医脏腑生理与病理论述脾肾与上述症状关系如下:2・

3、1脾2.1.1运化水谷精微。即脾有消化吸收运输营养物质的功能。如果脾不健运则消化吸收运输功能失职,就会出现食欲不振、食后脱腹胀满、便澹，日久则倦怠乏力，肌肉消瘦。若脾“化”反常，则食后皖闷腹胀不舒。若脾气不升反降，则见泄泻，大便滑脱不禁。另外,脾阳虚者易出现寒化，故纳谷不香，中皖饱闷，腹痛，便瀟，泄泻，身倦等寒湿困脾之症。2.1.2运化水湿代谢。即输布水湿，也就是说:脾有促进水液代谢的作用，如果脾运化水湿功能发生障碍，水湿停于肠道，则见肠鸣腹泻。若脾气虚弱，则脾失健运，清阳不布，营养缺乏,必致肌肉萎软，四肢倦怠乏力月久则致慢性

4、消化不良，患者可见口唇淡白或萎黄等虚弱症状。2.2肾《黄帝内经》云：“肾为先天之本，肾藏精，主命门火，命门能温煦全身，是各个脏腑功能活动的动力，如命门火不足，可致全身之阳气衰弱。又命门火能暖脾以水谷之运化。若命门火衰则脾胃不能腐熟水谷，而出现完谷不化、便澹、泄泻等临床常见症状。3•将健脾温肾法作为立方依据，总结慢性泄泻的方药2由于木病缠绵日久，难治易犯。其中脾肾俱虚的症状均可常见,故治宜以健脾温肾法，但应根据病情有所侧重,才能收到预期的治疗效果。3.1补中益气汤加味。北罠、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、淮山、扁豆

5、。本方有调补脾胃、升阳益气Z功效。本人重用白术（30・45克），因白术主补脾阳,对脾阳不振疗效最好，加入淮山、扁豆功效尤为显著。3.2附桂理中汤合四神丸。党参、白术、干羌、炙甘草、熟附子、肉桂、补骨脂、五味子、吴萸、煨肉豆蔻。附桂理中汤有温中散寒，补益脾胃之作用。四神丸则有温肾暖脾'涩肠止泻之功效，两方合用健脾温肾两兼顾。3.3参苓口术散加味。党参、白术、炒扁豆、茯苓、炙甘草、山药、莲子肉、戏仁、桔梗、砂仁、陈皮、山楂炭。本方有补气健脾和胃渗湿Z效，加入山楂炭治食欲不振、月完腹胀痛、泄泻，效果更好。且本方是四君子汤为主药加味而

6、成，四君子汤是治疗脾胃气虚的基本方剂，故常用之。4.典型病例王某，男,40岁，教师。患慢性腹泻3年余，伴有肠鸣，腹痛，痛时腹泻，泻后腹痛减，每次泻岀带粘液样便，最多1天13次，平均每天8次，出现食欲不振,面色苍白，神倦懒语，四肢不温，腹冷，乏力，脉沉细弱,舌质淡苔白。历次检查大便有粘液,少量红白血球，行电子胃肠镜检，见肠壁充血水肿，到多家医3医院多次星电子肠镜均检查诊断为“慢性结肠炎”。发病初期寻求西医治疗，给予口服诺氟沙星、黄连素以及强的松，症状未能减轻，依然如故。经人介绍转由中医治疗，曾服用白头翁汤、槐花散加减等清热燥湿,

7、柔肝止泻方药罔效。腹泻、腹痛频发,身体极度虚弱，无法工作。近日慕名到我院肛肠科就诊2015年1月开始来我院门诊治疗，根据症状体征认为“慢性结肠炎”（脾肾阳虚重症）。运用健脾温肾法治疗，方用附桂理中汤合四神丸,治疗1月余，腹痛和腹泻明显减少,每天约3-4次,食欲较前有增，但是不能多纳。改用补屮益气汤加味以资巩固，治疗1月后腹泻继续减少,每天约2-3次，腹痛偶见，大便没有以前稀烂，基本成型，神色转好，胃纳稍增，治疗2月,腹痛好转，大便有时烂，有时呈条状，每日2至3次。按前方再治1月,诸证悉愈，经休养调理半年后重返工作岗位至今。2:

8、张某，女,72岁，吉利区。自2012年开始患慢性腹泻、腹痛，反复发作,大便有粘液，少量红白血球，行电子肠镜肠检查确诊为“慢性结肠炎”，治疗未见效，于2014年底因腹泻加重，每天6至8次而來我院门诊诊治。来诊时临床所见，除腹泻腹痛外，伴有皖腹胀满，作呕，畏寒，纳差，矢气频繁，神