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1、母牛分枝杆菌辅助治疗复治涂阳肺结核病人疗效分析【摘要】目的：观察母牛分枝杆菌辅助治疗复治涂阳肺结核病人疗效。方法：随机将我所2008-2011年120例复治涂阳肺结核病人分为治疗组和对照组，每组60例，两组使用相同的治疗方案，2HREZ/6HRE,治疗组加用母牛分析枝杆菌，对照组仅有化疗药物。结果：治疗组满2月痰菌阴转率90%,治愈率86.7%o対照组2月痰菌阴转率83.3%,治愈率7&3%。经统计学处理(P〈0.05)差异显著。结论：母牛分枝杆菌辅助治疗复治涂阳肺结核病人，是较好的结核病免疫调节剂。【关键词】母牛分枝杆菌
2、；复治肺结核；免疫调节剂【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)09-0629-01结核病的免疫治疗有数十年的历史，但并互独特的特异免疫治疗，对于其它疾病如肝炎、肿瘤等有效的免疫治疗剂，大多数可用于结核病的免疫治疗［1］。近20年來国外STANFONL等学者对该菌进行长期系列研究以及近年来国内学者的研究，均表明母牛分枝杆菌具有良好的免疫治疗和免疫预防作用，是迄今转好的结核病免疫调节剂［2］・世界卫生组织20世纪90年代结核病研究与发展规划中，提出结核病化疗法与免疫法相结合，母牛分枝杆菌
3、是唯一被推荐的免疫治疗制剂，因些近年来，我国制的母牛分枝杆菌制剂即微卡，用于结核病的辅助治疗，取得了较好的效果。1资料与方法1.1一般资料随机选取我所2008-2011年120例复治涂阳肺结核病人，随机分为治疗组和对照组，每组60例，年龄18-60岁之间，治疗组男35例，女25例，对照组男37例，女23例。1.2选取条件1.2.1复治涂阳肺结核病人，包括复发患者（即治愈后再次转为涂阳患者），返回患者（即抗结核治疗1个月，间断停药2个月以上涂阳患者,及初治失败患者（即初治涂阳患者经规律抗结核治疗5个月痰涂片仍阳性患者）。1.
4、2.2男女比例不限1.2.3体重50kg以上1.2.4患者无糖尿病、精神病、肝肾功能不全、癫痫病史。1.3治疗方法所有患者均采用统一化疗方案，2SHREZ//6HRE,用法强化期链霉素（S）0.75g,1次/日肌注，异烟月井（H）0.3g,1次/日,睡前口服,利福平（R）0.45g,1次/口，睡前口服，乙胺丁醇（E）0.75g,1次/口，睡前口服，毗嗪酰胺（Z）1.5g,1次/日，睡前口服；继续期异烟腓0・3g,1次/日，睡前口服,利福平0.45g,1次/日,睡前口服,乙胺丁醇0.75g,1次/日，睡前口服，对照组仅用化疗
5、药物，治疗组除用化疗药物外，使用注射用母牛分枝杆菌，22.5ug,每半月1次肌注，疗程8个月；所有患者在用药期间同时服用护肝片，4片，3次/口，饭前服用。1.4观察指标1.4.1痰涂片按《中国结核病防治规划指南》要求，治疗前取即时痰、夜痰、晨痰各一份，每份涂1张，满2个月、5个月、8个月各做一次，取夜痰和晨痰各1份，如2月仍阳性，3月未加做1次痰检。1.4.2拍片治疗前、治疗2月及疗程结束时各拍片1次。1.4.3化验血尿常规治疗前及治疗1个月做一次，肝功治疗前及治疗每月未及治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤
6、等不良反应应进行肝功检查。1.4.4观察不良反应。1.5效果叛定1.5.1好转满5个月，8个月痰检均阴性，但疗程结朿时胸片病灶吸收但未稳定。1.5.2治愈满5个月、8个月痰检均阴性，疗程结束时胸片病灶吸收稳定。1.5.3无效满5个月或8个月痰检仍阳性,疗程结束时胸片病灶吸收不明显或增大。2结果2.1痰检结果治疗组满2个月痰菌阴转率90%,满8个月痰菌阴转率93.3%,对照组满2个月痰菌阴转率为83.3%,满8个月痰菌阴转率86.7%,具体数字见下表。2.2治疗结果治疗组治愈率86.7%,对照组治愈率78.3%,具体数字见下
7、表2.3不良反应观察全部病例用夯期间，无过敏反应发生，用夯后因抗结核药物出现胃肠道反应3例，口服斯达舒，对症治疗后痊愈，转氨酶升高2例，静点甘草酸二鞍，2周后恢复复正常，其它不良反应无。治疗组肌注母牛分枝杆菌无不良反应发生。3讨论结核病的免疫反应与结核病的发生、发展十分密切关系。当结核分枝杆菌在体内大量繁殖或一次大量侵入时，即可诱导外围血抑制性T淋巴细胞的分泌，造成免疫抑制，导致多种免疫效应细胞功能降低，减缓对结核分枝杆菌杀份能力,表现CD3T淋巴细胞，CD4T淋巴细胞降低，CD8T淋巴细胞增高和CD4/CD8T淋巴细胞比
8、值降低，这就构成了肺结核患者T淋巴细胞亚群特征性表现，这一变化提示肺患者细胞免疫水平低下，不但T淋巴细胞和辅助T淋巴细胞减少，而且也会致巨噬细胞功能减低和杀菌能力减弱，因而病情控制差，常常出现组织坏死和破坏改变，此时抗体不但缺乏协助药物清除持留菌的免疫反应，而且单靠细胞因子自身调节作用不能扭转免疫态势，
