林穗芳巧用药对治疗脾胃病经验介绍

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1、林穗芳巧用药对治疗脾胃病经验介绍张苗苗黄水才林穗芳广州中医药大学附属广州市中医医院脾胃科关键词：脾胃病;药对;临床经验;林穗芳;作者简介：张苗苗(1991-)，女，在读硕士研究生，研究方向：中医内科学消化方向。作者简介：林穗芳教授是广州中医药大学教授，硕士研究生导师，目前在广州市中医医院工作，担任保健科科长，主任医师，擅长中医药治疗内科杂病，以消化系统疾病为主。林教授从医20余载，在脾胃病论治中积累了丰富临床经验,善于灵活运用药对，通过药对间相须、相使作用以达増效目的。收稿日期：2017-06-13Rece

2、ived：2017-06-13林穗芳教授是广州中I矢药大学教授，硕士研究生导师，目前在广州市中I矢I矢院工作，担任保健科科长，主任医师，擅长中医药治疗内科杂病，以消化系统疾病为主。林教授从医20余载，在脾胃病论治中积累了丰富临床经验，善于灵活运用药对，通过药对间相须、相使作用以达增效冃的。笔者有幸师从林教授，现将其部分经典药对的应用经验总结如下。1制酸止痛，乌贝效优海螺悄和浙贝母合用即为乌贝散。海螺悄，性微温，味咸涩，归肝、肾经，具有收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮等功效。《本草纲冃》记载海嫖蜡“诸血病皆治之”

3、，其主要成分碳酸钙是中和胃酸的主要物质山。浙贝母，性寒，味大苦，归脾、肝、胆、胃、肺经，有清热化痰、散结解毒之功。《本草逢原》中说浙贝母可治一切痈疡，其有效成分贝母甲碱可制酸止痛，研究表明，浙贝母具有抗幽门螺杆菌(Hp)、抗溃疡及镇痛抗炎作用垃1。林教授认为，二药合用，一方面敛疮生肌，促进溃疡愈合;另一方面，又增强单味药使用时的制酸止痛Z效。在临床中，对有反酸、胃痛症状的消化性溃疡活动期、慢性萎缩性胃炎急性发作,胃镜下多见黏膜充血水肿，甚至出血糜烂，乌贝散意在加强收敛止血、制酸止痛、敛疮牛肌之功。因此，林教

4、授在治疗此类病症的辨证处方中，常加海螺蜡15~30g,浙贝母12~15g,临床症状缓解率可达90%以上。梁某，男，43岁，2016年6月25日因“反酸烧心3月余”就诊，症见:反酸烧心，偶有胃脱灼痛、痛连两胁，口干口苦，舌红、苔黄，脉弦数。胃镜提示慢性浅表性胃炎，四诊合参，中医诊断为嘈杂，证属肝胃郁热，治宜疏肝泻热和胃，林教授拟方丹梔逍遥散加减，患者服药4剂后反酸烧心缓解不明显。二诊在原方基础上加海嫖悄20g,浙贝母12g制酸止痛，服药4剂后反酸烧心症状显著改2清热解毒，竹茹蒲公英当选幽门螺杆菌(Hp)感染是

5、脾胃病常见致病因素，属中医邪气范畴，多具有热毒性质。全世界超过50%的人有lip感染，我国平均感染率为59%固。文献研究表明，超过90%的十二指肠球部溃疡患者，60%〜80%的胃溃疡和胃炎患者，80%以上的胃癌患者，都与Hp的感染有关。林教授认为，Hp相关性脾胃病多为虚实夹杂,治疗上，兼顾根治Hp,在辨证基础上配以竹茹10g、蒲公英15~30g清热解毒杀菌。竹茹，性微寒，味甘，归肺、胃经，《本经逢原》云其“专清胃府之热”。蒲公英，性寒，味苦甘，归肝、胃经，具有清热解毒、消肿散结等功效。现代药理学证明，蒲公英

6、对多种球菌和杆菌有杀灭作用回。林教授指出，脾胃气虚始终贯穿该病始终，二药性偏寒，久用多易伤脾胃，故用量宜酌情加减、中病即止。陈某，女，26岁，2015年9月3日因“反复胃痛半年余”就诊，症见：胃月完胀满疼痛，口苦，渴而不欲饮，舌红、苔黄腻，脉弦滑。C呼气试验阳性，四诊合参,中医诊断为胃痛，证属脾胃湿热，治宜清化湿热，理气和胃，拟方连朴饮加竹茹10g、蒲公英30g,在此方基础上蒲公英逐渐减量至15g,坚持服药4周，胃皖胀痛改善，Hp转阴。3寒热错杂，黄连干姜宜配慢性脾胃病病机以脾胃虚弱、湿热内蕴多见，表现为诸

7、如因寒热互结心下而胃胶部痞满、嘈杂反酸、不思饮食，或上热下寒引起的食入即吐、肠鸣腹痛、下利不止等病症，林教授多以苦寒直折之黄连泻心下热结，辛温升散之干姜除脾家寒凝，辛开苦降，寒温并用，可达泻热痞、除寒凝、清郁热、理胃肠之效。临证用药时当注意用量轻重，如对于寒热错杂Z痞症，二者用量宜轻灵，若量大则黄连有损中阳，干姜反助邪热。高某，男，38岁，2016年10刀13日因“上腹部胀满不适1刀余”就诊，症见:胃脱胀满，遇冷加重，口干口苦，肢冷便澹，舌淡、苔白，脉弦。辅助检查未见明显异常，林教授考虑为功能性消化不良，四

8、诊合参，中医诊断为痞满，证属寒热错杂，治以清热散寒，调屮和胃为法，予半夏泻心汤加减，服药5剂后症状大减，继续此方加减服用14天后，症状基本消失。4食积痞满，枳实槟榔相使《本草纲目》记载:枳实，性微寒，味苦辛，归脾、胃、大肠经，为破气除痞、消积导滞要药。槟榔，性温，味苦辛，行气效佳。林教授指出二者均有促进胃肠蠕动、加速胃排空、增强小肠吸收功能，相使为用，大大加强行气消积之效，治疗食积胃胶、气滞不通的胃痛、痞满、便秘