氟保护剂在预防正畸牙釉质脱矿的临床应用

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1、氟保护剂在预防正畸牙釉质脱矿的临床应用氟保护剂在预防正畸牙釉质脱矿的临床应用摘要目的：探讨运用氟保护剂在固定矫正牙齿治疗中预防牙釉质脱矿，寻找一种有效的降低正畸牙釉质脱矿发生的方法。方法：以44例固定正畸患者为研究对象，黏接托槽的牙分为左右两侧，左侧共307颗牙为实验组，右侧共307颗牙为对照组，其中对照组仅按常规进行酸蚀黏接，而实验组牙面于黏接托槽时及黏接后6个月各涂氟保护剂1次。以正畸矫正前后白垩斑的检出率及托槽的脱落率对氟保护剂的疗效进行评价。结果：实验组牙釉质白垩斑的检出率及托槽的脱落率较对照组明显降低，具有

2、统计学意义。结论：该方法可以作为正畸治疗中预防和降低牙釉质脱矿的有效途径之一。关键词氟保护剂牙釉质脱矿正畸牙固定正畸矫治牙齿过程中，用于黏接托槽的牙面常因黏接时的酸蚀、牙菌斑的附着等因素引起的牙釉质脱矿值得注意^[l]；笔者在近4年的临床工作中运用氟保护剂来预防正畸牙釉质脱矿，希望找到一种有效的方法，减少正畸牙釉质脱矿的发生。资料与方法一般资料：2006年1月1日〜2009年12月31日收治固定正畸患者44例，其屮男22例，女22例。年龄10.9〜19.8岁，平均14.5岁。入选者牙体硬组织发育良

3、好，无釉质发育不全、氟斑牙，正畸治疗开始前常规进行全口洁治。研究方法：将拟黏接正畸托槽的牙以中线分为左右两侧，左侧为实验组共307颗牙，右侧为对照组共307颗牙，常规对牙面清洁，吹干，酸蚀并且黏接托槽后，实验组再次隔湿吹于，用小毛刷将FluorProtector（即氟保护剂）均匀涂布于托槽周围的牙面上，托槽周围严密封闭。涂擦后张口1分钟，30分钟内不漱口、不喝水、不进食。黏接6个月后实验组牙的托槽周边重复上述操作，对照组牙不做任何特殊处理。记录两组牙在治疗过程中的托槽脱落数，并于两组正畸治疗结束后，在牙科工作灯下肉眼

4、观察正畸牙齿面，如出现白垩状或染色斑点，牙齿局部探诊较松软或粗糙者即可诊断为牙釉质脱矿〈sup>[2]；即以治疗过程中两组的托槽脱落率和矫治前后的牙釉质脱矿率对氟保护剂的作用进行评价。结果实验组307颗牙中脱矿齿数19颗，托槽脱落数48个，牙釉质脱矿率为6.19%,托槽脱落率15.63%(P<0.05)；对照组307颗牙中脱矿数161颗，托槽脱落数62个，牙釉质脱矿率为52.44%,托槽脱落率20.19%(P>0.05)o讨论正畸治疗大部分为青少年患者，多数为处于恒牙列初期的年轻恒牙，尤其尖牙及笫一、二前

5、磨牙均刚萌出于口腔，其需在完全萌出2〜3年之后才能完成生理再矿化过程^[3]；因此固定矫治引起的牙釉质脱矿是一个值得注意的问题，牙釉质脱矿改变了牙釉质表面的透明度，严重影响牙齿的美观，非常有必要采取措施进行预防。另外，固定矫治器装置不利于牙齿的清洁，尤其在托槽周围更容易沉积软垢及菌斑；托槽黏接前常规酸蚀牙面，酸蚀后粗糙的牙面更利于菌斑的滞留。为减少该现象的发生，国内外学者作了很多的临床和实验室研究,Mattingly等〈sup>[4]认为，固定正畸托槽周围菌斑中变形链球菌的数量明显增加

6、，然而pll值和钙、磷含量降低，碳水化合物含量增加。Meng等〈sup>[5]认为黏接酸蚀后再涂氟化物虽然能显著降低牙釉质的溶解度，但同时亦降低了托槽的黏接性能。而Bryant等〈sup>[6]离体牙实验研究结果则认为于人T酸蚀前7天在牙釉质表面涂用氟化物(氟保护漆)，即使在7天后的酸蚀时损失一部分氟，但预留氟仍能预防白垩斑的发生，且不降低牙釉质与拖槽的黏接力。氟保护剂是在天然或合成的基础上将氟盐溶解在乙醇中获得，主要成分是0.11%双氟硅烷，可迅速在牙面扩散，当pH值下降吋，钙和氟的离子会释

7、放，牙齿的结构不再受到直接损害^[7]o作用机理是形成氟化钙保护层，促进牙齿表面再矿化。另外氟保护剂安全，无不良反应，对黏膜、牙髓无刺激性，不使牙齿变色，在口腔环境内可与牙面较长时间作用，增加釉质表层的的摄氟量等优点，同时操作简便，易于掌握，无痛苦，在国际上已被广泛应用，并取得良好效果^[8]o本实验结果提示局部用氟保护剂可有效地降低正畸治疗中口垩斑的产生，并且没有因为氟保护剂的使用而影响牙釉质与托槽的黏接效果。操作中需要注意的是首先，在黏接托槽吋，托槽底部不应有黏接剂空白区，

8、否则氟保护剂封闭会不严密，托槽底部的牙釉质发牛•脱矿现象；其次，多余的黏接剂必须去除干净，否则会造成的菌斑聚集加重；最后，嘱患者尽量避免进食过硬食物，以免由于托槽脱落引起氟化剂随之脱落^[9]o参考文献1包柏成•固定矫止器对牙釉质脱矿的影响及预防[J]•现代口腔医学志，1997,4(11):308.2李兰潮，王从治•牙齿治疗