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1、法多琳治疗恶性血液病化疗后粒细胞缺乏并发感染36例分析【关键词】甲磺酸帕珠沙星中性粒细胞减少恶性血液病发热1对象和方法1.1对象200601/200712收治的恶性血液病36(男21,女15)例，中位年龄42(19~73)岁•其中急性非淋巴细胞白血病14例，急性淋巴细胞口血病10例，非霍奇金淋巴瘤12例•住院期间上述患者均接受联合化疗，中性粒细胞绝对值VO.5X109/L者26例•有23例已经使用过青霉素、三代头鞄、及三代唾诺酮类等抗生素，有明确感染灶患者为39.0%(14/36).细菌培养分离出9株菌株(25.0%,9/36),真菌感染3例，均为白色念珠菌
2、.1.2方法所用药物法多琳为四川奥邦药业有限公司牛产(国药准字H20040983),用法为多琳0.3g溶于9.Og/L氯化钠注射液中100mL,12h静脉滴注1次，每次滴注时间为0・5〜lh,必要时联合其他抗生素等，疗程7〜14d.根据患者具体情况需要缩短或延长治疗时间•其屮3例于治疗3〜5d后加用氟康哩抗真菌治疗•治疗前后进行血、尿、粪、胸片、心电图及肝肾功能检测，还根据感染病灶的部位进行必要的血、尿、粪、咽拭子等标本作细菌和真菌培养•疗效评价参照卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》(1993)的标准分为4级，即痊愈：症状、体征、实验室检查和病原学检查4项均
3、恢复正常；显效：病情明显好转,但不够明显；有效：治疗后病情好转；无效：用药后72h病情无明显好转或反而加重•细胞学评定按病原菌清除、未清除、部分清除、替换4级评定，即清除：治疗结朿时原致病菌消失，培养阴性；未清除：治疗结束时，原致病菌仍生长；部分清除：原有两种或以上致病菌，治疗结束时，其屮一种致病菌消失；替换：治疗结束时或治疗后2d内，培养出新的致病菌，但不需另外的治疗•痊愈加显效为有效(有效率)[1].2结果以法多琳为主联合抗感染治疗后患者体温(4.1±2.3)d恢复止常.36例中痊愈19例(52.7%),显效5例(13.9%),好转8例(22.2%),无
4、效4例(11.1%),有效率66.7%(24/36)•细菌培养结果铜绿假单胞菌3例，大肠埃希菌2例，肺炎克雷伯菌1例，粪肠球菌1例，金黄色葡萄菌1例，表皮葡萄球菌2例，阴沟肠杆菌1例，鲍曼不动杆菌1例，经法多琳治疗除1例铜绿假单胞菌无效外其余均清除•治疗过程屮，3例出现轻度的肝功能异常，均为AST和ALT升高，1例出现皮肤瘙痒，予以对症处理后继续输注无此反应，2例出现轻度腹泻，经用思密达治疗后好转.以上患者均于停药后恢复正常.3讨论法多琳(甲磺酸帕珠沙星)是第四代唾诺酮类抗生素，它通过抑制细菌DNA拓扑界构酶的活性而产生抗菌作用[1-2],体内、外试验表明，
5、它对G+和G-需氧菌及部分厌氧菌有良好的抗菌作用[3]•临床上主要用于治疗呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤及软组织感染、外科感染、妇产科感染等[2-3]•本组36恶性血液病患者在化疗期间并发感染应用法多琳为主治疗，达到很好的临床效果•法多林经代谢后，胆汁和尿中的代谢物以葡萄糖醛酸化合物为主，其它代谢物浓度较低，肾功能障碍时，代谢显著延长，AUC显著升高，尿中排泄率显著下降•研究表明，初期加用B内酰胺抗生素，可导致肺炎克雷伯杆菌ESBL株菌血症[2-31我们注意到虽然有23例患者曾经使用过其他多种抗生素,疗效不佳，但经用法多琳等治疗后，15例获得痊愈•木组病例在治
6、疗过程中，3例轻度肝功能异常，均为AST及ALT升高，1例出现皮肤瘙痒，2例出现轻度腹泻，均于停药或对症处理后恢复止常，说明法多琳安全有效的•但是也有部分病例无效，临床屮需要加强细菌培养和药敏试验，有目的地应用抗生素，必要时进行抗真菌治疗.【参考文献】[1]张之南•血液病学[M]•北京:人民卫生出版社,2003:1064.[2]LouS,LiW,IIuQ.Influenceofcefoperazoneandazithromycinonthepharmacokineticsofpazufloxacininrats[J].EurJDrugMetabPharmac
7、okinet,2007,32(4):219-223・[3]BayesM,RabassedaX,ProusJR・Gatewaystoe1inicaltrials[J].MethodsFindExpClinPharmacol,2007,29(9):625-655.
